結直腸癌的防治策略與思考

結直腸癌發(fā)病與生活方式的改變及膳食結構不合理密切相關。隨著人們生活方式、飲食結構的改變，大腸癌的發(fā)病率還將進一步提高。由于結直腸癌缺乏早期癥狀，導致較高的死亡率，所以預防是最好的方法。

1.結直腸可以預防，篩查可降低其發(fā)病率及病死率

通過建立規(guī)范化結直腸癌宣教體系，樹立并強化結直腸癌防治意識和結直腸癌可以預防的理念。WHO（世界衛(wèi)生組織）的觀點：1/3的癌癥完全可以預防，1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1/3的癌癥可以通過科學的治療延長患者生命、改善生存質量。結直腸癌的發(fā)生經(jīng)歷了由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到癌變的過程，即在成為癌瘤前有長達5～10年良性發(fā)展過程，這為結直腸癌預防和早期診斷提供了有利時機。盡管多數(shù)病人早期無明顯癥狀，但通過篩查可以發(fā)現(xiàn)從非典型增生、腺瘤到癌變過程的病灶。

2.加強宣教，提高篩查對象的依從性

目前結直腸癌篩查存在的主要問題是費用以及篩查對象的依從性，如內鏡檢查，由于存在一定的不適及痛苦，往往被患者拒絕。因此，要提高篩查對象的依從性，必須重視宣教策略及溝通技巧，特別是對易感和高危人群，讓篩查對象認識到各項檢查的必要性及重要性，以及延誤診治可能帶來的嚴重后果。

3.爭取多途徑支持，推進區(qū)域結直腸癌篩查

對于結直腸癌篩查是否納入地方政府健康服務體系規(guī)劃、是否納入項目基金篩查范圍、篩查前宣教策略及力度，以及篩查對象的依從性等若干因素影響，我國絕大多數(shù)的地區(qū)和人群尚未納入篩查，這與我國的國情有關，要改善這一狀況是一個緩慢推進的過程。所以，有效的策略是：國家層面應重視，從政策上對結直腸癌予以高度關注，加大結直腸癌防治的投入。各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構應積極爭取各種基金或項目支持，對本地區(qū)易感或高危人群實施結直腸癌篩查，在為區(qū)域民眾健康做出貢獻的同時，也掌握了本地域人群的結直腸癌發(fā)病的第一手重要數(shù)據(jù)，為地域結直腸癌防治策略提供借鑒。把結直腸癌篩查的相關內容，尤其是內鏡檢查手段納入40～50歲以上易感或高危人群健康體檢內容。通過多方努力，使易感或高危人群主動制定結直腸癌預防方案，定期有針對性主動體檢或積極參與結直腸癌項目篩查。

4.多形式與多組合常規(guī)檢查，推進結直腸癌早期診治

健康宣教是讓早期結直腸癌或者癌前病變的患者及時發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療改善預后的必要手段。在加大結直腸癌預防宣教的同時，倡導結直腸癌高危易患人群積極主動的多形式預防和早診實踐。結直腸癌篩查的診斷手段大都簡便易行，包括大便隱血試驗、直腸指診、纖維乙狀結腸鏡檢查、纖維全結腸鏡檢查和氣鋇雙重造影，這些檢查在大多數(shù)基層醫(yī)院均完成，其中金標準是纖維結腸鏡檢查。檢查可以是預防性的，也可以是對可疑癥狀進行排除。

我國75%左右的大腸癌為直腸癌，而70%左右的直腸癌為位于腹膜反折以下的中低位直腸癌，大都能通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)。臨床上，我們?？煽吹皆S多病人發(fā)現(xiàn)大便隱血試驗陽性，但末能及時進一步行直腸指檢，纖維結腸鏡檢查，或已有便血患者誤認為痔瘡出血，未做肛門指檢及進一步內鏡檢查，結果延誤了最佳的治療時機。所以，凡40歲以上結直腸癌高發(fā)易感人群的體檢或?？崎T診，應將大便隱血試驗、直腸指檢列為常規(guī)；凡遇病人有便血、大便習慣或性狀改變等癥狀，應行直腸指檢、纖維結腸鏡和氣鋇雙重造影等相關檢查；對于遺傳性大腸癌、家族性腺瘤性息肉病和黑斑息肉病等極高危人群，篩查年齡前移至青少年，檢查頻率應增加。

總之，我國結直腸癌發(fā)病率及病死率的高速增長使整個結直腸癌防治面臨巨大挑戰(zhàn)，隨著結直腸癌防治科普宣教的大眾化、政府的關注及投入增加、醫(yī)藥衛(wèi)生防治策略的調整，結直腸癌篩查的普及和民眾結直腸癌主動防治意識的增強，我國結直腸癌現(xiàn)狀及存在的問題將會得到改善。                

 供稿：普外科 李林