良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療

對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以采取如下治療措施：

TSH（促甲狀腺激素）抑制治療的原理是：應(yīng)用L-T4將血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通過(guò)抑制TSH對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用，達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。療效方面：在碘缺乏地區(qū)，TSH抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)、縮小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體積；在非缺碘地區(qū)，TSH抑制治療雖也可能縮小結(jié)節(jié)，但其長(zhǎng)期療效不確切，停藥后可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)再生長(zhǎng)。TSH部分抑制方案（TSH控制于正常范圍下限，即0.4-0.6mU/L）與TSH完全抑制方案（TSH控制于<0.1mU/L）相比，減小結(jié)節(jié)體積的效能相似。副作用方面：長(zhǎng)期抑制TSH可導(dǎo)致亞臨床甲亢(TSH降低，F(xiàn)T3和FT4正常)，引發(fā)不適癥狀和一些不良反應(yīng)（如心率增快、心房顫動(dòng)、左心室增大、心肌收縮性增加、舒張功能受損等），造成絕經(jīng)后婦女的骨密度（BMD）降低。權(quán)衡利弊，不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)；可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標(biāo)為T(mén)SH部分抑制。

131I主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)雖有自主攝取功能但不伴甲亢的結(jié)節(jié)，131I可作為治療選擇之一。出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦131I治療。處于妊娠期或哺乳期是131I治療的絕對(duì)禁忌證。療效方面：131I治療后2-3月，有自主功能的結(jié)節(jié)可逐漸縮小，甲狀腺體積平均減少40%；伴有甲亢者在結(jié)節(jié)縮小的同時(shí)，甲亢癥狀、體征和相關(guān)并發(fā)癥可逐漸改善，甲狀腺功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)正常。如131I治療4-6個(gè)月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無(wú)縮小，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查結(jié)果，考慮再次予131I治療或采取其他治療方法。131I治療后，約10%的患者于5年內(nèi)發(fā)生甲減，隨時(shí)間延長(zhǎng)甲減發(fā)生率逐漸增加。因此，建議治療后每年至少檢測(cè)一次甲狀腺功能，如監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)甲減，要及時(shí)給予L-T4替代治療。

其他治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)方法包括：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射（percutaneous ethanol injection, PEI）、經(jīng)皮激光消融術(shù)（percutaneous laser ablation, PLA）和射頻消融(Radiofrequency ablation, RFA)等。其中，PEI對(duì)甲狀腺良性囊腫和含有大量液體的甲狀腺結(jié)節(jié)有效，不適用于單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。采用這些方法治療前，必須先排除惡性結(jié)節(jié)的可能性。

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 文/普外1 張學(xué)斌 李學(xué)文  編輯/文化傳播部