帶你全面了解消化性潰瘍(二)

◆什么是老年人消化性潰瘍？

近十年來，消化性潰瘍者中老年的比率呈增高趨勢(shì)，老年人消化性潰瘍以胃潰瘍多見，也可發(fā)生十二指腸潰瘍。胃潰瘍直徑?？沙^2.5cm，且多發(fā)生于高位胃體的后壁或小彎。老年人消化性潰瘍常表現(xiàn)為無規(guī)律的中上腹痛、嘔血和（或）黑糞、消瘦，很少發(fā)生節(jié)律性痛、夜間痛及反酸。易并發(fā)大出血，常常難以控制。

◆什么是復(fù)合性潰瘍？

復(fù)合性潰瘍是指胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍，多數(shù)是十二指腸潰瘍發(fā)生在先，胃潰瘍?cè)诤?。本病約占消化性潰瘍的7%，多見于男性。其臨床癥狀并無特異性，但幽門狹窄的發(fā)生率較高，出血的發(fā)生率高達(dá)30%～50%，出血多來自于胃潰瘍。本病病情較頑固，并發(fā)癥發(fā)生率高。

◆什么是難治性潰瘍？

難治性潰瘍是指經(jīng)一般內(nèi)科治療無效的消化性潰瘍。其診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，包括下列情況：①在住院條件下，經(jīng)內(nèi)科治療無效，仍有腹痛、嘔吐和體重減輕等癥狀；②慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作多年，且對(duì)內(nèi)科治療的反應(yīng)愈來愈差。

難治性潰瘍的產(chǎn)生可能與下列因素有關(guān)：a.穿透性潰瘍、幽門梗阻等并發(fā)癥存在；b.特殊部位的潰瘍（如球后、幽門管等）內(nèi)科治療效果較差；c.病因未去除（如焦慮、緊張等精神因素）以及飲食不節(jié)、治療不當(dāng)?shù)?；d.引起難治性潰瘍的疾病，如胃酸高分泌狀態(tài)（如胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等）。

◆消化性潰瘍合并大量出血有哪些表現(xiàn)？

大量出血是本病最常見的并發(fā)癥，本病患者中其發(fā)生率為20%～25%，也是上消化道出血的最常見原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在1年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10%～15%的患者以大量出血為消化性潰瘍的首見癥狀。消化性潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、速度和出血量。如十二指腸后壁潰瘍，?？蓾⒋┢渑彽囊仁改c動(dòng)脈而致異常迅猛的大量出血；其前壁因無粗大的動(dòng)脈與之毗鄰，故較少發(fā)生大量出血。潰瘍基底部肉芽組織的滲血或潰瘍周圍黏膜糜爛性出血，一般只致小量而暫時(shí)出血。消化性潰瘍出血速度快且量多者，則表現(xiàn)為嘔血及黑糞；如出血量少，出血速度慢，則僅表現(xiàn)為黑糞。

◆消化性潰瘍合并急性穿孔有哪些癥狀？

急性穿孔的發(fā)生約占消化性潰瘍病例的5%～10%，男性遠(yuǎn)比女性多見。十二指腸急性穿孔比胃潰瘍多見，發(fā)生于十二指腸前壁者則更為多見。慢性穿孔也以十二指腸潰瘍多見，發(fā)生于十二指腸后壁者尤為常見。由于胃內(nèi)容物量一般大于十二指腸，故一旦穿孔，前者多較后者嚴(yán)重。 急性穿孔時(shí)，由于十二指腸或胃內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹，持續(xù)而較快蔓延至臍周，以至全腹。因胃腸漏出物刺激膈肌，故疼痛可放射至一側(cè)肩部（大多為右側(cè)）。如漏出內(nèi)容物沿腸系膜根部流入右下盆腔時(shí)，可致右下腹疼痛而酷似急性闌尾炎穿孔。腹痛可因翻身、咳嗽等動(dòng)作而加劇，故患者常臥床，兩腿卷曲而不愿移動(dòng)。腹痛時(shí)常伴惡心和嘔吐?；颊呖沙霈F(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、心動(dòng)過速。如穿孔發(fā)生于飽餐后，胃內(nèi)容物漏出較多，則致腹肌高度強(qiáng)直，并有滿腹壓痛和反跳痛；如漏出量較少，則腹肌強(qiáng)直、壓痛及反跳痛可局限于中上腹附近。腸鳴音減低或消失，肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在。如胃腸內(nèi)容物流達(dá)盆腔，直腸指診可探到右側(cè)直腸陷凹觸痛。周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。腹部X線透視多可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，從而可證實(shí)胃腸穿孔的存在；但無膈下游離氣體并不能排除穿孔存在。嚴(yán)重的穿孔病例或潰瘍穿透累及胰腺時(shí)，血清淀粉酶亦可增高，但一般不超過正常值的5倍。亞急性或慢性穿孔所致的癥狀沒有急性穿孔劇烈，只引起局限性腹膜炎、腸粘連或腸梗阻征象，并于短期內(nèi)可見好轉(zhuǎn)。

◆消化性潰瘍合并幽門梗阻有哪些癥狀？

由于胃潴留，患者可感上腹飽脹不適，并常伴食欲減退、噯氣、反酸等消化道癥狀，并且飯后癥狀更為明顯。嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀，多于餐后30～60分鐘發(fā)生。嘔吐次數(shù)不多，每隔1～2天一次。一次嘔吐量可超過1L，內(nèi)含發(fā)酵宿食。患者可因長期多次嘔吐和進(jìn)食減少而致體重明顯減輕。但不一定有腹痛，如有腹痛則較多發(fā)生于清晨，且無節(jié)律性。因多次反復(fù)大量嘔吐，H+和K+大量丟失，可致代謝性堿中毒，并出現(xiàn)呼吸短促、四肢無力、煩躁不安，甚至發(fā)生手足搐溺癥?？崭箷r(shí)上腹部飽脹和逆蠕動(dòng)的胃型以及上腹部震水音，是幽門梗阻的特征性體征。（待續(xù)）

                                文/消化科 匡哲