帶你全面了解消化性潰瘍（三）

◆消化性潰瘍會(huì)癌變嗎？

胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過(guò)2%～3%，但十二指腸球部潰瘍一般不引起癌變。內(nèi)鏡或X線雙重對(duì)比造影檢查發(fā)現(xiàn)，少數(shù)潰瘍型胃癌可像良性潰瘍那樣愈合，故認(rèn)為，在胃潰瘍癌變的病例中，其實(shí)有一部分可能一開(kāi)始就是潰瘍型胃癌，而非潰瘍癌變。至于這兩種情況如何從病理學(xué)上加以鑒別，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。有人認(rèn)為，如果僅于潰瘍的邊緣部分查到癌細(xì)胞，則為良性潰瘍癌變的佐證。但是，也不排除原來(lái)小的胃癌，經(jīng)胃液的消化作用而形成潰瘍型胃癌的可能。

◆哪些人應(yīng)警惕胃潰瘍癌變？

凡中年以上的胃潰瘍患者出現(xiàn)下列情況，均應(yīng)懷疑胃潰瘍癌變的可能：（1）嚴(yán)格內(nèi)科治療4～6周，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者或無(wú)并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性消失、食欲減退、體重明顯減輕者；（2）糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，并出現(xiàn)貧血者；（3）X線鋇餐或胃鏡檢查不能除外胃潰瘍惡變者。均必須定期重復(fù)X線鋇餐和胃鏡檢查。

◆消化性潰瘍與胃癌有哪些不同？

胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十分重要，惡性潰瘍多見(jiàn)于中年以上，進(jìn)行性持續(xù)性發(fā)展，病程較短，多以月計(jì)，消瘦顯著。兩者的鑒別有時(shí)比較困難。以下情況應(yīng)當(dāng)特別重視：①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛、出血或貧血；②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o(wú)效；③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者。臨床上，對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪，密切觀察直至潰瘍愈合。

◆消化性潰瘍的預(yù)后如何？

消化性潰瘍是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性病，病程長(zhǎng)者可達(dá)一、二十年或更長(zhǎng)；但經(jīng)多次發(fā)作后不再發(fā)作者也不在少數(shù)。許多患者盡管一再發(fā)作，然始終無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；也有不少患者癥狀較輕而不被注意，或不經(jīng)藥物治療而愈。由此可見(jiàn)，在多數(shù)患者，本病的預(yù)后良好。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血，病情常較兇險(xiǎn)，不經(jīng)恰當(dāng)處理，病死率可高達(dá)30%。球后潰瘍較多發(fā)生大量出血和穿孔。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、大量出血者，以后再發(fā)生幽門梗阻和大量出血的機(jī)會(huì)就增加。少數(shù)胃潰瘍患者可發(fā)生癌變，其預(yù)后顯然變差。

◆消化性潰瘍的治療目的是什么？

本病確診后一般采取綜合性治療措施，包括內(nèi)科基本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。治療消化性潰瘍的目的在于：緩解臨床癥狀；促進(jìn)潰瘍愈合；防止?jié)儚?fù)發(fā)；減少并發(fā)癥。但目前現(xiàn)有的各種治療方法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。

◆治療消化性潰瘍一定要控制飲食嗎？

消化性潰瘍患者在飲食上要注意以下幾方面：

（1）細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障的作用。

（2）有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。

（3）在急性活動(dòng)期，以少吃多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次即可，但一旦癥狀得到控制，應(yīng)鼓勵(lì)較快恢復(fù)到平時(shí)的一日3餐。

（4）飲食宜注意營(yíng)養(yǎng)，但無(wú)需規(guī)定特殊食譜。

（5）餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食。

（6）在急性活動(dòng)期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒、酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物。

（7）飲食不過(guò)飽，以防止胃竇部的過(guò)度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌。

◆治療消化性潰瘍一定要休息嗎？

應(yīng)保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過(guò)度緊張與勞累，無(wú)論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。在潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1～2周，尤其對(duì)胃潰瘍患者，?？墒固弁吹劝Y狀緩解。

◆當(dāng)必須使用致潰瘍藥物時(shí)應(yīng)怎樣治療？

避免使用致潰瘍藥物，應(yīng)建議患者停用誘發(fā)或引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物，包括：①非甾體類抗炎（NSAIDs）；②腎上腺皮質(zhì)激素；③利血平等。如果因風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病必須用上述藥物，應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用。同時(shí)進(jìn)行充分的抗酸治療和加強(qiáng)黏膜保護(hù)治療。研究表明，前列腺素對(duì)NSAIDs引起的胃潰瘍有良好的防治效果。最近問(wèn)世的奧濕克，有消炎止痛和保護(hù)胃黏膜的雙重作用。

◆治療消化性潰瘍有哪些藥物？

治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物（包括制酸藥和抗分泌藥兩類）、根除幽門螺旋桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用的藥物。 （待續(xù)）          

                                            文/消化科 匡哲