病理報告單上的“非典型增生”是怎么回事？

近年來我國癌癥的發(fā)病率不斷增長，死亡率也居高不下，其中胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌死亡率分居第三、第四、第五位，所以內(nèi)鏡下對其早診早治是非常重要的。而內(nèi)鏡檢查后等待病理報告的日子最令人難熬，我們最擔心的是癌，但病理報告常常出現(xiàn)“非典型增生” 的字眼，讓人們很陌生，很多人拿著病理結(jié)果和切片輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，而每家醫(yī)院、每個醫(yī)生給出的建議可能不一樣，這讓人更加茫然。

什么是非典型增生？怎樣正確、科學的對待非典型增生呢？

非典型增生是癌前病變，癌是由非典型增生一步步發(fā)展轉(zhuǎn)化來的。首先正常的消化道黏膜多由于微生物或理化刺激發(fā)生炎癥，進而發(fā)展為輕度非典型增生，輕度非典型增生多數(shù)可以恢復(fù)正常，其中一部分發(fā)展成中度非典型增生。中度非典型增生一部分還是可以逆轉(zhuǎn)的，另一部分卻進一步發(fā)展為重度非典型增生。重度非典型增生一般在數(shù)月內(nèi)進展為早癌。一項隨訪13.5年的研究顯示食管鱗狀上皮輕、中度異型增生的癌變率分別為25%和50%左右，重度異型增生癌變率約為75%。

發(fā)現(xiàn)了非典型增生不要害怕，我們常常對患者說你是幸運的，在癌的前期就檢查出來，這是非常好的事情。

對于輕度、中度非典型增生可以藥物治療，然后定期復(fù)查胃鏡。重度非典型增生需要內(nèi)鏡下切除（不一定需要外科手術(shù)）。但是由于內(nèi)鏡活檢標本小，而病變內(nèi)部發(fā)展的程度并不一致，內(nèi)鏡活檢診斷有時并不能完全反應(yīng)病變整體情況。我們黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療的一些活檢為中度非典型增生患者，ESD術(shù)后病理證實很多已經(jīng)是重度非典型增生了，個別還有癌變。我們的經(jīng)驗是通過染色、NBI放大觀察病變細微形態(tài)，對于風險較高病變可建議患者行內(nèi)鏡下切除。

內(nèi)鏡下切除技術(shù)屬于微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不影響胃腸的正常功能，花費低。切除技術(shù)包括黏膜切除術(shù)（EMR）和黏膜下剝離術(shù)(ESD)。EMR開展多年，技術(shù)成熟、簡單。但對于面積較大病變，需要分塊切除，對于腫瘤來說，屬于不完整切除，病理分析受影響，復(fù)發(fā)率高。ESD被稱為內(nèi)鏡下的外科手術(shù)，可以完整的切除大范圍的病變，在日本開展十多年，已經(jīng)是早癌的標準的治療方法。日本學者研究發(fā)現(xiàn)早癌中黏膜內(nèi)癌和黏膜下淺層浸潤癌極少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其行內(nèi)鏡下切除的效果和外科手術(shù)切除的效果是一樣的。

內(nèi)鏡切除的標本每隔2mm做連續(xù)病理切片，做嚴格的組織學檢查，可獲得更加準確的病理結(jié)果，以指導(dǎo)患者的下一步治療措施。

很多的患者求助于中醫(yī)藥，但是目前比較一致的權(quán)威的看法是其療效不確切。所以如果是需要切除的病變首先切除，再用中醫(yī)藥全身調(diào)理，消除致癌因素。

此外，世界衛(wèi)生組織將上皮內(nèi)瘤變的概念引入胃腸道癌前病變和早期癌的診斷：低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）相當于輕、中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）則相當于重度異型增生及原位癌。提出“上皮內(nèi)瘤變”的目的是讓我們模糊癌的字眼，減少對癌的恐懼，提倡內(nèi)鏡下切除，避免不必要的擴大治療。 

 文/消化科