保健康，?！跋ァ蓖颜x平谷醫(yī)院獨立完成一例單髁關節(jié)置換術

6月10日，我院獨立完成了一例膝關節(jié)單髁置換術。

6月2日，一位72歲的老人坐著輪椅來到了友誼平谷醫(yī)院骨科門診。老人已被膝關節(jié)疼痛折磨了兩年，最近疼痛加重，不能下地活動，每走一步都很痛苦，腿也變彎了，膝關節(jié)疼痛只能讓她坐在輪椅上。副主任醫(yī)師陳亮憑借多年對關節(jié)疾病診治的經驗，初步考慮患者已經處于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的晚期。他隨即安撫患者，耐心地向患者解釋病情，完善了相關檢查。檢查結果提示：膝關節(jié)內側間室磨損嚴重；股骨內側髁與脛骨平臺骨對骨的狀態(tài)，下肢力線也有明顯的內移，立即確診患者為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。跟家屬詳細溝通后，將患者收住院治療。

患者還有很多內科疾病，合并高血壓，糖尿病，心臟冠脈狹窄60％，長期口服抗凝藥物，曾有腰椎手術史。膝關節(jié)疼痛已經讓她無法下地活動，生活質量明顯下降，最佳治療方案為手術治療。和家屬溝通后，家屬同意手術。因患者合并癥較多，遂請麻醉科、心內科聯(lián)合會診。兩科室評估結果為心臟風險很高，手術風險很大。患者和家屬有強烈的手術意愿，以往我們會考慮全膝關節(jié)置換術，但從她的身體狀況考慮，行全膝關節(jié)置換術無論從創(chuàng)傷還是術后康復來說都是挑戰(zhàn)。向患者及家屬充分交代手術風險后，張德光主任組織科室討論，根據(jù)患者癥狀及影像學檢查，符合前內側骨性關節(jié)炎特點，因患者高齡，身體條件差，遂決定行“微創(chuàng)單髁置換術”。立即確定手術團隊成員，由經驗豐富的張利權副主任醫(yī)師確定麻醉方式，擬行創(chuàng)傷最小的神經阻滯麻醉，術后給予收肌管阻滯，多模式鎮(zhèn)痛，減少因疼痛誘發(fā)心臟意外的風險。器械護士由對骨科器械熟悉的梁猛護師擔任。在經過充分準備及嚴密的術前計劃后， 6月10日，在張德光主任全程指導下，由陳亮副主任醫(yī)師主刀，在保膝團隊成員任占國主任醫(yī)師及陳小光主治醫(yī)師的配合下，我院獨立完成了膝關節(jié)單髁置換術，手術順利。術后患者生命體征平穩(wěn)，透視假體位置正常，無明顯疼痛感。

按照快速康復理念，術后第一天拔除引流管、尿管，抗凝治療，開始膝關節(jié)屈伸練習，股四頭肌功能鍛煉。術后第二天，無痛下地活動，老人露出滿意的笑容。

保膝手術是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎階梯化治療的一部分，包括關節(jié)鏡手術、截骨和單髁置換術，都屬于微創(chuàng)手術，可延緩甚至避免全膝關節(jié)置換。手術特點是微創(chuàng)、恢復快、保留本身的韌帶系統(tǒng)從而保留膝關節(jié)本體感覺，可最大程度重建“自然”膝關節(jié)功能，無需全膝術后痛苦漫長的康復鍛煉，尤其對于高齡、身體狀況差、無法耐受全膝關節(jié)置換的患者，單髁置換是一個非常合適的選擇。

近年來，在院領導及科室領導的支持和帶領下，逐步建立起了膝關節(jié)階梯化治療團隊，與多個兄弟科室合作，針對不同階段膝關節(jié)骨性關節(jié)炎制訂個體化治療方案。目前我院無論從手術技術還是圍手術期管理（多模式鎮(zhèn)痛、快速康復）等方面都可以獨立開展保膝手術。我院骨科醫(yī)生將繼續(xù)努力，不斷探索，提高膝關節(jié)疾病診療水平，促進“保膝”事業(yè)持續(xù)發(fā)展，造福一方百姓！

術者簡介：

陳亮，男，脊柱外科-創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師，碩士研究生。2007年至2009年于中國人民解放軍總醫(yī)院進修學習；2014年師從關節(jié)大師曲鐵兵教授；2015年于中國人民解放軍總醫(yī)院學習關節(jié)置換及運動醫(yī)學；2015年擔任中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會青年委員；2019年師從宣武醫(yī)院全國保膝專家曹光磊教授、北京康復醫(yī)院孫鳳龍教授學習保膝手術，膝關節(jié)單髁置換及脛骨高位截骨術。擅長膝關節(jié)周圍復雜骨折處理，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎保膝治療，從早期康復、中期保膝手術(膝關節(jié)單髁置換術和截骨術)、晚期膝關節(jié)全膝置換手術，髖關節(jié)置換手術及保髖治療。

膝關節(jié)階梯化治療團隊主要成員出診時間:

任占國 主任醫(yī)師  周三下午、周五上午

陳亮  副主任醫(yī)師 周六上午

陳陽  副主任醫(yī)師 周六下午

陳小光 主治醫(yī)師  周日上午 

文/脊柱外科-創(chuàng)傷骨科  編輯/宣傳中心