內(nèi)鏡-麻醉通力協(xié)作，友誼平谷醫(yī)院完成首例手術(shù)室外氣管插管全麻下內(nèi)鏡四級手術(shù)

日前，我院消化科與麻醉科通力協(xié)作，完成首例在手術(shù)室外氣管插管、靜脈麻醉下胃早癌ESD手術(shù)。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）是一種微創(chuàng)治療消化道早癌的新技術(shù)，手術(shù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下治療。因術(shù)中口腔分泌物、胃腔中的氣體、血性液體、沖洗鹽水等都容易反流造成患者嗆咳、誤吸、甚至窒息，因此需要在氣管插管、呼吸機輔助呼吸、靜脈全麻下進行。

患者通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)病灶，并經(jīng)病理證實為胃早癌。在沒有ESD這項微創(chuàng)治療消化道早癌技術(shù)之前，往往只能選擇胃大部切除術(shù)，從而使胃腸道功能受到嚴(yán)重影響，預(yù)后生活質(zhì)量下降。因這位患者病變面積大，手術(shù)操作時間長、難度大，因此需要在氣管插管全麻下才能進行手術(shù)。面對這樣一位患者，消化科主任張永潮立即組織了全科病例討論，就患者的手術(shù)方式、術(shù)中并發(fā)癥處理、術(shù)后注意事項等方面進行了詳細(xì)地討論。如果在手術(shù)室進行手術(shù)，需要往返轉(zhuǎn)運大量設(shè)備及器械到手術(shù)室，而內(nèi)鏡手術(shù)多數(shù)并不需要無菌環(huán)境，因此如果能在內(nèi)鏡中心完成手術(shù)是最佳的方案。與麻醉科主任陳東升充分溝通并達成一致后，陳主任立即組織科室人員對患者進行會診和術(shù)前麻醉評估，并親自到內(nèi)鏡中心調(diào)試麻醉機、檢查搶救設(shè)備和搶救藥品。

經(jīng)過精心的準(zhǔn)備之后，根據(jù)術(shù)前討論結(jié)果，手術(shù)在門診樓五層內(nèi)鏡中心緊張而有序地進行。臺上張永潮主任團隊有條不紊地進行著手術(shù)操作，而他身旁的陳東升主任帶領(lǐng)麻醉團隊全程進行著麻醉監(jiān)護，確保患者安全。ESD技術(shù)是難度較大的四級內(nèi)鏡手術(shù)，因此術(shù)中需要維持足夠的麻醉深度，減少消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)持續(xù)2個小時，順利完成。術(shù)后麻醉師經(jīng)過藥物拮抗，患者很快恢復(fù)自主呼吸，意識逐漸轉(zhuǎn)清，并順利拔管。目前患者恢復(fù)良好，已經(jīng)順利出院。

此次ESD手術(shù)是我院消化科和麻醉科首次聯(lián)合在手術(shù)室之外進行氣管插管呼吸機輔助呼吸靜脈全麻下開展的內(nèi)鏡手術(shù)。消化科與麻醉科的通力協(xié)作，既避免了大量內(nèi)鏡設(shè)備的轉(zhuǎn)運，也緩解了手術(shù)間使用的緊張。采取氣管插管的麻醉方式，增加了患者的安全性，減少了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。ESD技術(shù)在我院的開展，降低了患者的治療費用，縮短了住院時間，極大方便了平谷及周邊患者的就醫(yī)。

文/消化內(nèi)科 郭慧麗 編輯/宣傳中心