慢性肝病患者在新冠肺炎流行期應(yīng)注意什么？

慢性肝病患者尤其是失代償期肝病患者易繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染。因此在新型冠狀病毒肺炎流行期，慢性肝病患者就更需要做好防護(hù)，保護(hù)自己免受感染。

一. 自覺(jué)遵守當(dāng)?shù)氐母綦x措施：肝病患者應(yīng)該自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行目前的國(guó)家及各地相關(guān)部門(mén)所要求的防控措施，這是利己利人的頭等大事。患者本人及其家屬均盡量減少外出走親訪(fǎng)友，盡可能減少出門(mén)、避免去人員密集的地方，萬(wàn)一有事需要外出一定要認(rèn)真規(guī)范地戴合格的口罩。即使是遇見(jiàn)親朋好友，也盡量避免近距離地接觸（最好大于1.5米），交談時(shí)切記不能摘掉口罩，且要盡量縮短交談時(shí)間。這都是保護(hù)您免于感染的重要措施。

二. 日常生活注意事項(xiàng)：慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者，常常免疫力較弱，容易合并其他病毒或細(xì)菌的感染。因此在新冠肺炎流行期間，除了盡量減少外出、交往之外，還需要注意根據(jù)氣候適時(shí)增減衣服，盡量避免受涼、感冒；對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)腹水的患者，盡量不要吃剩飯，以免發(fā)生腸道感染、腹腔感染。因?yàn)檫@些患者常常存在腸黏膜屏障功能差，腸道中的細(xì)菌或/和毒素容易進(jìn)入血液中而引起感染。對(duì)于有過(guò)上消化道出血的患者，一定要避免硬質(zhì)的食物如花生、豆芽、油餅等，因?yàn)檫@些硬質(zhì)食物有可能會(huì)將食道胃底曲張的靜脈劃破而引發(fā)大出血，嚴(yán)重的會(huì)危及到生命；曾經(jīng)有過(guò)肝性腦病的患者盡量避免一次性攝入過(guò)多的高蛋白食物（避免大魚(yú)大肉大吃一頓），以免誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生；另外一定要保持大便通暢，如果有便秘，可以服用乳果糖，保持每日2-3次的軟便，這樣在很大程度上可以避免肝性腦病的發(fā)生。

三. 不能隨意停藥：對(duì)于慢性乙肝或乙肝肝硬化患者，多數(shù)情況下抗病毒治療是長(zhǎng)期的，不能隨意停藥。但這段時(shí)間處于“新冠肺炎”疫情流行期，由于各地防控措施的限制或者是患者本人不敢外出，經(jīng)常會(huì)有患者朋友問(wèn)：是否可以停一段時(shí)間，等疫情過(guò)去后再服藥。2019年中國(guó)的慢乙肝指南建議：“對(duì)于慢乙肝患者治療１年，若ＨＢＶ ＤＮＡ低于檢測(cè)下限、ＡＬＴ 復(fù)常和ＨＢｅＡｇ 血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少３年（每隔６個(gè)月復(fù)查１ 次）仍保持不變，可考慮停藥”，但又強(qiáng)調(diào)“延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā)”，言外之意是需要盡可能長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行抗病毒治療。隨意停藥有可能會(huì)導(dǎo)致病毒反彈、肝炎復(fù)發(fā)、加重，甚至危及生命。這種例子在臨床上時(shí)有發(fā)生，希望各位朋友引以為鑒，盡量想辦法不要停藥。提醒各位患者朋友在做好防護(hù)的情況下就近選醫(yī)院開(kāi)藥。沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，最好不要隨意停藥。

四.肝病患者發(fā)熱的處理：對(duì)于失代償期肝硬化患者，發(fā)熱也是一個(gè)比較常見(jiàn)的臨床癥狀。由于免疫力低下及肝病的影響，常常容易發(fā)生腹腔感染、腸道感染、肺部感染等，也容易發(fā)生普通感冒?？梢?jiàn)肝病患者發(fā)熱并不一定就是“新冠肺炎”，要注意鑒別。如果是病情穩(wěn)定的肝炎患者，輕度發(fā)熱伴有流涕、鼻塞，而且可以確認(rèn)自己這段期間一直沒(méi)有外出，沒(méi)有接觸可疑的人員的話(huà)，有可能就是感冒，可以先在家里服用一些感冒藥、多飲水，觀察病情變化。如果體溫不能控制，或合并腹脹、咳嗽等情況就需盡快到醫(yī)院就診。 如果2周內(nèi)有與外來(lái)人員或明確有新冠肺炎患者的密切接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后則要先與社區(qū)街道辦事處取得聯(lián)系，就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或附近定點(diǎn)醫(yī)院就診。無(wú)論哪種情況就醫(yī)，切記一定要規(guī)范地戴好合格口罩（最好是醫(yī)用外科口罩，其他口罩不要帶呼氣閥），既保護(hù)自己，也保護(hù)他人。

來(lái)源/首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系