◆下肢動脈硬化閉塞癥是一種什么樣的疾病？

下肢動脈硬化性閉塞癥是臨床上一種常見的疾病，在中老年人群中發(fā)病率比較高，我國60歲以上中老年發(fā)病率高達(dá)79.9%，它主要是由高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等原因引起的，是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。動脈粥樣物質(zhì)的不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成，可引起動脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀。由于對疾病的認(rèn)識不足，很多病人在到醫(yī)院就診時病情已經(jīng)到了中晚期。

◆下肢動脈硬化閉塞癥患者往往有一些什么樣的癥狀？

早期下肢動脈硬化閉塞癥的患者只是感到輕微的下肢疼痛不適，也是因為這樣不太被病人發(fā)現(xiàn)。疾病繼續(xù)發(fā)展，可能出現(xiàn)下肢肌肉疼痛、痙攣，早期患者會出現(xiàn)間歇性跛行，也就是散步、遛彎時行走一段距離后出現(xiàn)下肢的酸脹疼痛，被迫停下來休息，休息一段時間后疼痛緩解，消失，繼續(xù)行走后癥狀再次出現(xiàn)。嚴(yán)重的患者將無法平躺，下肢持續(xù)性疼痛，夜間更加明顯，往往徹夜難眠，我們稱之為靜息痛，此時，如不接受干預(yù)治療，下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)展到最后，就會演變成組織缺血，造成潰瘍、壞疽，嚴(yán)重的還要截肢。

◆下肢動脈硬化閉塞癥的治療主要有哪些方法？

針對下肢動脈硬化性閉塞癥的治療，通常所采用的方法有：藥物、手術(shù)和微創(chuàng)介入三種，病人通過服用藥物，主要使血管擴張，血流疏通，手術(shù)治療也就是老百姓所說的搭橋，在動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，從而使血液運行暢通。血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療，是通過介入方法進行球囊擴張、支架植入，恢復(fù)血流。對于重癥、多間斷的下肢動脈硬化性閉塞癥的患者來說，單一的采用以上的三種方法并不能取得很好的效果，面對這種情況，我們采用腔內(nèi)微創(chuàng)治療和外科手術(shù)相結(jié)合，從而更有效地治療下肢動脈硬化性閉塞癥。

◆下肢動脈硬化性閉塞癥患者是否一定要接受外科治療？

并非所有的下肢動脈硬化性閉塞癥患者都需要或者都能夠接受外科治療。臨床癥狀是選擇治療方法的重要依據(jù)。CTA (CT血管造影)或動脈造影等影像學(xué)檢查只是作為參考，是選擇手術(shù)方式或介入治療方法的依據(jù)。一般的間歇性跛行病人應(yīng)當(dāng)以運動鍛煉和藥物治療為主，降脂和抗血小板藥物治療是目前臨床的首選用藥。運動鍛煉和藥物治療有助于改善肢體側(cè)支循環(huán)，可使多數(shù)病人的臨床癥狀得到緩解或保持穩(wěn)定，一般可不必采取外科干預(yù)措施。

◆外科治療的指征是什么？

對于癥狀嚴(yán)重的間隙性跛行（行走距離小于100m）、靜息痛、缺血性壞疽以及長期不愈合的缺血性潰瘍，無論是否合并糖尿病，都應(yīng)爭取手術(shù)治療以挽救肢體。手術(shù)方式有很多，包括各種類型的血管旁路術(shù)，即搭橋術(shù)，動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，血管微創(chuàng)介入治療以及雜交手術(shù)等。血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小，重復(fù)性強，受到廣大患者歡迎。隨著材料學(xué)的發(fā)展，治療下肢動脈硬化性閉塞癥的各種支架、球囊的適應(yīng)癥不斷擴大，它主要是經(jīng)皮穿刺進入股動脈或肱動脈，置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，通過導(dǎo)絲穿過動脈狹窄、閉塞段，進行球囊擴張，支架置入，對于局限性病變有非常好的效果。即使是多節(jié)段、多平面或長段的狹窄、閉塞，通過一些特殊手法比如雙導(dǎo)絲、雙球囊技術(shù)；kissing stents技術(shù)等，可以順利通過閉塞段，從而完成整個手術(shù)。

◆下肢動脈硬化性閉塞癥如何預(yù)防？

1.飲食應(yīng)該以清淡素食為主，減少鹽的攝入，少食油膩、糖、熱量很高的食品，平時多飲水。

2.戒煙。這是預(yù)防下肢動脈硬化閉塞癥的重要措施之一。

3.控制血壓。高血壓對血管損傷很大，持續(xù)10年的高血壓會引起很多并發(fā)癥。

4.制定相應(yīng)的步行計劃，即使工作忙也應(yīng)該每周兩次的運動。

5.發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的同時應(yīng)該檢查下肢血管情況，因為以上疾病大多是伴隨而來的。

6.細(xì)心照料自己的雙腳，注意保暖，避免外傷及感染。

供稿：普外科  李林