【醫(yī)護(hù)合作】精準(zhǔn)診治骨筋膜室綜合征，保住耄耋老人左手

一天夜里23:30，正在睡夢(mèng)中的骨科醫(yī)生范江濤突然接到急診科的電話，他從家中緊急趕往急診外科。為什么他如此著急呢？事情還要由一名手外傷后已超過(guò)24小時(shí)，輾轉(zhuǎn)就診于多家三甲醫(yī)院的手部骨筋膜室綜合征患者說(shuō)起。

90歲的曹爺爺，因外傷致左手突發(fā)腫脹，進(jìn)行性加重，但沒(méi)有重視，當(dāng)天未就醫(yī)，直到第二天上午，患者左手腫脹愈發(fā)嚴(yán)重，疼痛劇烈，才聯(lián)系子女到醫(yī)院看病。因病情嚴(yán)重輾轉(zhuǎn)于多家三甲醫(yī)院，創(chuàng)傷?？漆t(yī)院醫(yī)生建議患者留院觀察，患者子女商量后決定回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察。最終，患者選擇來(lái)到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院急診科就診。我院急診科醫(yī)生高度重視，請(qǐng)骨科專家會(huì)診，這才有了開(kāi)篇的一幕。

骨科專家范江濤看過(guò)患者后，診斷為“左手骨筋膜室綜合征”。鑒于患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，可能預(yù)后不佳。此病為骨科急癥，如緊急手術(shù)，有望保住左手，術(shù)后左手皮膚壞死不可避免，需二期植皮、清創(chuàng)等，且住院周期較長(zhǎng)；如果選擇觀察，保守治療，左手組織壞死不可避免，很有可能截肢。又因患者高齡、消瘦、既往病史較多、免疫力低下，有可能危及生命。最終患者家屬選擇手術(shù)治療。當(dāng)天晚上，在我院骨科手外科專家劉愛(ài)華、范江濤等醫(yī)生的共同努力下，手術(shù)圓滿完成。

術(shù)后，患者腫痛明顯減輕，繼續(xù)對(duì)癥治療，間斷換藥。傷口無(wú)感染，左手腫脹、皮膚高張力逐漸減輕，末梢血運(yùn)、感覺(jué)及左手活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，未遺留功能障礙。因患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，左手背部分皮膚發(fā)生壞死，原計(jì)劃需要進(jìn)行清創(chuàng)切痂術(shù)，再行植皮術(shù)?；颊呒覍倏紤]住院周期較長(zhǎng)，選擇門(mén)診換藥，等待傷口慢慢愈合。

術(shù)后兩周，患者來(lái)到我院傷口治療中心，?？谱o(hù)士張?jiān)迈r、王召君對(duì)患者全身及局部傷口進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，考慮到患者高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、手背皮膚薄、痂下情況不明、既往冠心病及皮膚病史等因素，為患者制定了個(gè)性化的治療方案，采用自溶性清創(chuàng)、保守銳器清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)、蠶食清創(chuàng)聯(lián)合清創(chuàng)的方式，清除壞死組織，給傷口創(chuàng)造適宜生長(zhǎng)的微環(huán)境，去除影響傷口愈合的因素，讓傷口正常有序地生長(zhǎng)。

經(jīng)過(guò)20多天的精心治療，患者的傷口100%轉(zhuǎn)為紅色肉芽組織，且傷口面積較前明顯縮小，患肢的活動(dòng)功能也逐漸恢復(fù)正常。該患者的成功治療，是我院骨科中心與傷口治療中心共同努力的結(jié)果?；颊呒凹覍賹?duì)我院的治療及護(hù)理非常滿意，贈(zèng)予錦旗以表示感激之情。

                                    

骨筋膜室綜合征是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征，又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。

溫馨提示：骨筋膜室綜合征是骨科急癥，好發(fā)于小腿、前臂、手足，應(yīng)盡早手術(shù)治療。若處理不及時(shí)，輕者可導(dǎo)致神經(jīng)麻痹、肌肉皮膚等軟組織壞死，嚴(yán)重者可造成肢體功能完全喪失甚至截肢。

文/傷口治療中心