【醫(yī)療技術(shù)】北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功開展“床旁超聲引導(dǎo)下徒手空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)”

近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為一名多發(fā)創(chuàng)傷的重癥患者，成功實(shí)施了床旁超聲引導(dǎo)下徒手空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)，解決了患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)問題，患者在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心救治和護(hù)理下轉(zhuǎn)危為安。

69歲的張先生因車禍傷及頭、胸、髖部等全身多處，傷后意識(shí)不清收入我院重癥醫(yī)學(xué)科。醫(yī)務(wù)人員對(duì)其積極搶救，進(jìn)行輸血、抗感染等治療。對(duì)患者行成人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估得分4分，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。但患者病情危重，胃腸功能損傷、胃潴留明顯，胃腸營(yíng)養(yǎng)不順利。經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)討論，決定為患者行床旁超聲引導(dǎo)下經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)，以輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。征得家屬同意后，為患者實(shí)施床旁超聲引導(dǎo)下徒手空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)。經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契配合，順利地將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸，整個(gè)操作過程用時(shí)不到5分鐘，置管深度105cm，經(jīng)X線拍片確認(rèn)位置，一次性置管成功，立即開始營(yíng)養(yǎng)支持治療。

危重癥患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療。2022中國(guó)急診危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)中指出：喂養(yǎng)途徑推薦盲法留置鼻胃/鼻腸管，首選胃內(nèi)途徑；對(duì)有高誤吸風(fēng)險(xiǎn)，或促動(dòng)力藥物無效的經(jīng)胃EN不耐受患者，建議采用幽門后喂養(yǎng)；對(duì)于鼻胃/鼻腸管置管困難的患者，建議在超聲或透視引導(dǎo)下放置；若仍無法成功，建議在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置。近年來，我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、喂養(yǎng)路徑選擇等方面不斷探索，已具備了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于喂養(yǎng)不順利的患者，以往多采用床旁內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，需要床旁內(nèi)鏡檢查，有時(shí)需要反復(fù)操作。床旁超聲引導(dǎo)下徒手空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)的開展，為解決危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)實(shí)施問題提供了更多選擇，顯著提高了救治效果，減輕了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了住院費(fèi)用，提高了患者及家屬的滿意度。

什么是“徒手盲插經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)”？

徒手盲插經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)是指在床旁超聲、X線等無創(chuàng)操作輔助下徒手將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔、胃送達(dá)十二指腸、空腸，將流質(zhì)食物或營(yíng)養(yǎng)液直接注入小腸，以利吸收，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，置入深度可達(dá)100-120cm，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入的喂養(yǎng)技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的開展為危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療又增加了一個(gè)新的選擇，利于患者早期營(yíng)養(yǎng)，早期康復(fù)。

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)介紹

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是為全院危重癥患者提供集中監(jiān)護(hù)、搶救、生命支持、臟器功能維護(hù)、各種術(shù)后患者恢復(fù)的重要基地，是實(shí)施集中連續(xù)監(jiān)護(hù)、救治、護(hù)理和康復(fù)的一體化綜合科室。我院外科加強(qiáng)治療病房（SICU）成立于2003年，2010年12月順利通過北京專家評(píng)審，2011年3月正式更名為重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），是平谷區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展診療項(xiàng)目最齊全的一級(jí)臨床學(xué)科。

開展的專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目：

常規(guī)床旁連續(xù)性監(jiān)測(cè)（HR、SPO2、BP、ABP、ETCO2、CVP等）；動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、深靜脈置管；傳統(tǒng)、經(jīng)皮氣管切開；纖維支氣管鏡檢查吸痰；經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICP）；IABP在心功能衰竭患者中的應(yīng)用；ARDS患者的呼吸機(jī)支持救治；重度腦損傷患者亞低溫治療；重度有機(jī)磷的血液灌流治療；持續(xù)血液凈化、血漿置換治療；重癥胰腺炎救治；CVVH在心功能不全患者中的應(yīng)用；床旁超聲監(jiān)測(cè)；徒手放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管；俯臥位通氣；有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)如肺漂浮導(dǎo)管、PiCOO監(jiān)測(cè)等。

文/重癥醫(yī)學(xué)科