【醫(yī)療技術(shù)】冠脈鈣化病變的又一“克星”——震波球囊技術(shù)

近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用Shockwave震波球囊技術(shù)（IVL）治療一例重度冠脈鈣化病變患者。該技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院在復(fù)雜冠脈介入治療領(lǐng)域再次取得新的突破。

患者男性，65歲，14年前曾因急性心肌梗死在我院住院治療，行冠脈造影檢查提示前降支近中段99%次全閉塞，回旋支近段90%狹窄，中央支近段90%狹窄，右冠細(xì)小，于前降支、回旋支及中央支各植入支架1枚。此次因陣發(fā)性胸痛再次住院治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮不穩(wěn)定性心絞痛，復(fù)查冠脈造影提示：前降支鈣化，支架以近及支架內(nèi)100%閉塞，第一對(duì)角支開口至近段90%狹窄；回旋支鈣化，開口至支架內(nèi)80%狹窄；中央支支架內(nèi)80%狹窄；右冠細(xì)小，近中段99%次全閉塞。導(dǎo)絲通過前降支慢性閉塞病變（CTO）成功后進(jìn)行了預(yù)擴(kuò)張，行光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查提示前降支嚴(yán)重鈣化，近360度環(huán)形鈣化且厚度大，使用切割球囊及多種耐高壓球囊擴(kuò)張后，OCT顯示鈣化環(huán)無法打開。心內(nèi)科執(zhí)行主任趙慧強(qiáng)組織介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論，決定采用國(guó)際前沿技術(shù)Shockwave震波球囊技術(shù)為該患者進(jìn)行治療。術(shù)中根據(jù)正常血管直徑，選取直徑3.0mm Shockwave球囊導(dǎo)管，在4atm下觸發(fā)血管內(nèi)沖擊波，每組10個(gè)脈沖，然后導(dǎo)管擴(kuò)張至6atm低壓檢驗(yàn)沖擊波作用效果，最終共進(jìn)行8組脈沖治療。復(fù)查OCT可見前降支360度環(huán)形重度鈣化已被震裂打開，最終前降支近段順利植入支架，原支架內(nèi)行藥物球囊治療，效果滿意，管腔獲得理想，無血管并發(fā)癥。術(shù)后患者胸痛癥狀明顯緩解，恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。 

鈣化病變是冠脈介入手術(shù)中較難處理的問題。常規(guī)治療冠脈鈣化的技術(shù)容易發(fā)生血管夾層、穿孔、破裂、無復(fù)流等并發(fā)癥，且成功率低。Shockwave震波球囊的原理和泌尿科結(jié)石的震波碎石一致，只對(duì)鈣化的病變發(fā)生作用，而對(duì)正常的血管組織無不良影響。具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且具有很好的安全性和有效性。震波球囊技術(shù)適用于處理環(huán)形鈣化、深層鈣化和鈣化結(jié)節(jié)等多種鈣化病例。然而，對(duì)于CTO、嚴(yán)重狹窄或迂曲病變，仍需要旋磨技術(shù)先磨出通道，再使用震波球囊技術(shù)處理深層鈣化。我院心內(nèi)科擁有腔內(nèi)影像技術(shù)、旋磨術(shù)和Shockwave震波球囊技術(shù)等處理鈣化病變的“武器”，使得鈣化病變的處理越來越安全、有效。

文/心內(nèi)科 趙春勇