甲狀腺疾病

當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時(shí)，如果腫大是對(duì)稱的一般是甲狀腺?gòu)浡圆∽円鸬?，如果頸部突起或者腫大不對(duì)稱，則一般是甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)有脖子發(fā)覺(jué)有變粗即使沒(méi)有什么不適的癥狀，也應(yīng)想到是否發(fā)生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。一般醫(yī)生通過(guò)甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣，有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，一般需要進(jìn)一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，如抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能，必要時(shí)還需做甲狀腺的放射性核素和超聲波檢查，甚至做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)你出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)該注意有無(wú)甲狀腺功能減退的可能。當(dāng)你感覺(jué)頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到以上這些情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，以便做進(jìn)一步檢查，這樣可以得到及時(shí)的診斷和合理的治療。

疾病分類

1．單純性甲狀腺腫

2．甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥）

3．甲狀腺功能減退

4．甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤

5．急性化膿性甲狀腺炎

6．亞急性甲狀腺炎

7．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

8．慢性纖維性甲狀腺炎

甲狀腺是多種原因造成的甲狀腺功能增強(qiáng)、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過(guò)多、過(guò)少，所導(dǎo)致的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，主要包括：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）、甲狀腺功能減退（俗稱甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。

一、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

指甲狀腺處于高功能狀態(tài)即甲亢，其特征有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。本病多見(jiàn)于女性，男女之間比例為1：4～6，以20-40歲最多見(jiàn)，起病緩慢。臨床上最常見(jiàn)的甲亢是毒性彌漫性甲狀腺腫。

1．高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤(rùn)多汗。常有低熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱?；颊叱Ｓ行膭?dòng)過(guò)速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。

2．甲狀腺腫大

3．眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過(guò)量作用導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。

4．神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏，易于激動(dòng)，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動(dòng)，有時(shí)思想不集中，有時(shí)神情淡漠、寡言抑郁者。

5．心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，可出現(xiàn)各種早搏及房顫等。

6．消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重明顯減輕。

7．生殖系統(tǒng)：女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)，甚至閉經(jīng)，但少數(shù)患者仍能 妊娠、生育。男性多陽(yáng)痿，影響乳房發(fā)育。

二、甲狀腺功能減退

甲狀腺機(jī)能低減癥，系甲狀腺激素合成與分泌不足或甲狀腺激素生理效應(yīng)不好，生理效應(yīng)不足而致的全身性疾病。

主要分為：呆小病、幼年甲低、成人甲低三種，多見(jiàn)于中年女性。成人的甲狀腺機(jī)能減退，不少由于手術(shù)切除、長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療或使用放射性131碘治療甲亢導(dǎo)致。

主要病理表現(xiàn)及危害：

1．一般表現(xiàn)：怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍、輕度貧血、體重增加。

2．特殊表現(xiàn)：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語(yǔ)、言則聲嘶、吐詞含混。

3．心血管系統(tǒng)：心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴(kuò)大、常伴有心包積液、也有疾病后心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽(yáng)性）沉積以及間質(zhì)纖維化稱甲減性心肌病變。

4．生殖系統(tǒng)：男性可出現(xiàn)性功能底下，性成熟推遲、副性征落后，性欲減退、陽(yáng)痿和睪丸萎縮。女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過(guò)多或閉經(jīng)，一般不孕。無(wú)論對(duì)男女病人的生育都會(huì)產(chǎn)生影響。

5．肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)：肌肉收縮與松弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關(guān)節(jié)不靈、有強(qiáng)直感、受冷后加重、有如慢性關(guān)節(jié)炎、偶見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積液。

6．消化系統(tǒng)：患者食欲減退、便秘、腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、半數(shù)左右的患者有完全性胃酸缺乏。

7．內(nèi)分泌系統(tǒng)：男性陽(yáng)痿、女性月經(jīng)過(guò)多、久病不治者亦餓閉經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)功能偏低、血和尿皮質(zhì)醇降低。

8．精神神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、多瞌睡、精神抑郁、有時(shí)多慮有精神質(zhì)表現(xiàn)、嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥、后期多癡呆、環(huán)幻覺(jué)木僵或昏睡。

三、甲狀腺炎

甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺病。

按發(fā)病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺，最常見(jiàn)的是慢性淋巴細(xì)胞性及亞急性甲狀腺炎。

1、橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報(bào)告并描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見(jiàn)的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見(jiàn)于30-50歲的婦女，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見(jiàn)原因，男女比例約為1：6-10。

主要病理表現(xiàn)及危害：

起病緩慢，發(fā)病時(shí)多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。

初期時(shí)常無(wú)特殊感覺(jué)，甲狀腺機(jī)能可正常，少數(shù)病人早期可伴有短暫的甲亢表現(xiàn)，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時(shí)以出現(xiàn)甲狀腺功能底下。

病患常表現(xiàn)怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。

2．亞急性甲狀腺炎：

多在30-50歲發(fā)病，女性比男性發(fā)病率多3-6倍。大多數(shù)病人甲狀腺功能渝后可恢復(fù)正常，一些病人病情緩解后數(shù)月之內(nèi)還可再次或多次復(fù)發(fā)。永久性甲狀腺功能低減的發(fā)病率不及10%，極少數(shù)病例可發(fā)展為橋本氏病或毒性彌漫性甲狀腺腫。

主要病理表現(xiàn)及危害：

典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開(kāi)始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3-4天內(nèi)達(dá)到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過(guò)1-2周，病情起伏波動(dòng)持續(xù)3-6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次服發(fā)，甲狀腺可較正常時(shí)體積增大2-3倍或者更大，接觸時(shí)壓痛明顯病后1周內(nèi)，約一半病人；伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；這些癥狀是由于急性炎癥時(shí)從甲狀腺釋放出過(guò)量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過(guò)程中，少數(shù)病人可以出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)最終甲狀腺功能恢復(fù)正常。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)

一種常見(jiàn)的甲狀腺病，甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他病因，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。

主要病理表現(xiàn)及危害：

臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見(jiàn)到觸及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。甲狀腺功能多數(shù)正常。但部分患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變。

甲狀腺結(jié)節(jié)分多發(fā)性和單發(fā)性，一般來(lái)說(shuō)多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性，單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的可能相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)大些。其中只有甲狀腺癌是惡性疾病。但兒童期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)50%為惡性，發(fā)病于青年男性的當(dāng)個(gè)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能，如果新生結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)懷疑惡性病變。高速懷疑惡性疾病者宜盡早治療。

五、甲狀腺瘤

1．甲狀腺腺瘤：臨床常見(jiàn)的良性甲狀腺腫瘤，指發(fā)生于頸部正中或附近的半球腫塊，表現(xiàn)光滑，邊緣清楚，能隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，按之不痛，生長(zhǎng)緩慢。

2、甲狀腺囊腫：若甲狀腺腺瘤血液循環(huán)不足，在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生退行性病變，引起囊腫形成時(shí)稱甲狀腺囊腺瘤，或稱甲狀腺腺瘤。

3．功能亢進(jìn)性腺瘤：合并有功能亢進(jìn)癥狀者，稱功能亢進(jìn)性腺瘤，亦稱毒性腺瘤，此種腺瘤發(fā)生惡變的可能性較小。

4．乳狀腺瘤：腺瘤內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀改變者，稱乳狀腺瘤，其惡變可能性較大。

六、甲狀腺癌

所屬部位:頸部

甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，由數(shù)種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫　組成，是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，未分化癌、髓樣癌。

1． 甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%，而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月。

2. 甲狀腺癌初期無(wú)任何明顯癥狀，患者不易早期發(fā)現(xiàn)，即便出現(xiàn)腫塊，也常常被誤以為是其他疾病而延誤治療，如果頸部摸到腫塊，需特別留意腫塊的形狀、大小以及表面是否光滑等，以盡早發(fā)現(xiàn)病患，盡早治療。下面我們就來(lái)為大家介紹幾招甲狀腺癌的自測(cè)方法：

腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見(jiàn)于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；如果甲狀腺某個(gè)部位出現(xiàn)圓形腫塊，多見(jiàn)于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。

腫塊大?。耗[塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過(guò)2厘米，應(yīng)疑似為甲狀腺癌。

腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細(xì)觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個(gè)結(jié)節(jié)腫大并且表面不光滑、呈實(shí)體感者，應(yīng)懷疑癌腫。

腫塊生長(zhǎng)速度：地方性甲狀腺腫增長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久；良性腫瘤及囊腫的病程可能是數(shù)月至數(shù)年；而甲狀腺癌的腫塊增長(zhǎng)較快，十幾天內(nèi)腫脹明顯。

發(fā)病原因

具體確切的病因目前尚難肯定，但從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實(shí)驗(yàn)性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。　

1、放射性損傷

用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌。實(shí)驗(yàn)證明131Ⅰ能使甲狀腺細(xì)胞的代謝發(fā)生變化，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少?？梢?jiàn)放射線一方面引起甲狀腺細(xì)胞的異常分裂，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。

2、碘和TSH

攝碘過(guò)量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行高出20倍。相反，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，冰島和日本是攝碘量最高的國(guó)家，其甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率較其他國(guó)家高。實(shí)驗(yàn)證明，長(zhǎng)期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。

3、其他甲狀腺病變

臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報(bào)道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅2～5%為乳頭狀瘤；如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型，而實(shí)際上甲狀腺癌半數(shù)以上為服頭狀癌，推測(cè)甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小的。

4、遺傳因素

約5～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等閏，推測(cè)這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。

并發(fā)癥狀

腫瘤迅速變大，壓迫氣管，浸潤(rùn)食管及喉返神經(jīng)而出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽食物時(shí)有阻塞感等并發(fā)癥；嚴(yán)重者還可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移。

預(yù)防注意

甲狀腺癌的預(yù)防不是單純補(bǔ)碘。因?yàn)椋鈹z入量過(guò)多，也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌。其實(shí)，甲狀腺癌致病因素并不明確，可能與土壤、遺傳因素、放射線照射等有關(guān)。因此，生活中應(yīng)避免頭頸部x線照射；避免使用雌激素；避免食用肥膩、辛辣等食品。

七、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

亦稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis），是一種自體免疫性疾病。本病多見(jiàn)于中年女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，體積約為正常甲狀腺的2～3倍，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性如橡皮，明顯結(jié)節(jié)則少見(jiàn)，無(wú)壓痛，與四周無(wú)粘連，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。晚期少數(shù)可出現(xiàn)輕度局部壓迫癥狀。本病發(fā)展緩慢，有時(shí)甲狀腺腫在幾年內(nèi)似無(wú)明顯變化。初期時(shí)甲狀腺功能正常。病程中有時(shí)也可出現(xiàn)甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過(guò)程類似于亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發(fā)熱等，故稱此狀態(tài)為無(wú)痛性甲狀腺炎，產(chǎn)后發(fā)病則稱為產(chǎn)后甲狀腺炎。但當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)呈粘液性水腫。本病有時(shí)可合并惡性貧血，此因患者體內(nèi)存在胃壁細(xì)胞的自身抗體。

八、慢性纖維性甲狀腺炎

是甲狀腺慢性炎癥性疾病中最少見(jiàn)的一種，其特征為正常甲狀腺組織被侵入性纖維化所取代并穿破其被膜進(jìn)入鄰近器官或組織的炎性疾病。臨床上命名眾多，如侵襲性纖維性甲狀腺炎（invasive fibrous thyroiditis,IFT）、慢性木樣甲狀腺炎（chronic woody thyroiditis）等，1896年由Bernhard Riedel首先報(bào)道，故國(guó)外多稱Riedel病（Riedel′s disease）、Riedel甲狀腺炎（Riedel′s thyroiditis）、Riedel甲狀腺腫（Riedel′s struma）等。男女比例為1:3，臨床上早期癥狀不明顯，功能正常，晚期甲狀腺功能低下，增生的瘢痕組織壓迫可以產(chǎn)生聲音嘶啞，吞咽困難等。肉眼觀甲狀腺中度大，病變呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬如木樣，與周圍組織明顯粘連，切面灰白。光鏡下，甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失，而大量纖維組織增生，玻璃樣變，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但不形成淋巴濾泡。

九、甲狀腺囊腫

患者自覺(jué)甲狀腺有腫塊生長(zhǎng)。b超于甲狀腺左葉探及橢圓性無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)部透聲良好，邊緣光整。彩色多普勒超聲顯像示腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。cyst=囊腫。

【病因】由于身體吸取的碘減少，血中甲狀腺素濃度因之降低，通過(guò)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)途徑，使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，促使甲狀腺腫大，這種腫大實(shí)際上是甲狀腺的代償性腫大，是甲狀腺功能不足的現(xiàn)象。

初期，擴(kuò)張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部，形成彌漫性甲狀腺腫。若未經(jīng)及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)張的濾泡聚集成數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，逐漸形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）。有些結(jié)節(jié)因血液供應(yīng)不良，可發(fā)生退行性變而引起囊腫形成。

【病理類型】

囊壁為纖維組織，囊腫內(nèi)含血液或清澈液體，與周圍甲狀腺組織分界清楚。

【臨床檢查】

多為無(wú)痛性頸部腫塊?；颊叱Ｗ孕邪l(fā)現(xiàn)。

視診：腫瘤呈圓隆狀突出皮膚。

觸診：觸摸時(shí)腫塊質(zhì)地較硬，表面光滑，不與皮膚粘連，無(wú)壓痛。直徑很少>3～4cm。

十、單純甲狀腺腫

單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)，不包括甲狀腺炎或腫瘤。常由于某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大?？沙实胤叫苑植迹槿钡馑?，稱為地方性甲狀腺腫。也可呈分布，由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等所致，稱為甲狀腺腫。但也可無(wú)明顯原因。

【病因】

1．缺碘 是地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因。國(guó)內(nèi)主要見(jiàn)于西南、西北、華北等地區(qū)。主要由于土壤、水源、食物中含碘很低，特別在生長(zhǎng)發(fā)育、妊娠、哺乳時(shí)，不能滿足機(jī)體對(duì)碘的需要，因而影響甲狀腺激素的合成。有些地區(qū)由于攝入碘過(guò)多，也可引起甲狀腺腫，可能由于碘過(guò)多可可抑制甲狀腺有機(jī)碘形成，因而甲狀腺激素合成發(fā)生障礙。

2．致甲狀腺腫物質(zhì) 某些物質(zhì)可阻礙甲狀腺激素合成，從而引起甲狀腺腫，稱為致甲狀腺腫物質(zhì)。常見(jiàn)者有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。硫脲類藥物用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，如劑量過(guò)大，常可過(guò)分抑制甲狀腺激素的合成而引起甲狀腺腫大。長(zhǎng)期服用含碘藥物可阻礙甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，可引起甲狀腺腫。木薯中含有氰基 ，在腸道內(nèi)分解形成硫氰酸鹽，抑制甲狀腺攝碘。致甲狀腺腫物質(zhì)所引起的甲狀腺腫常呈散發(fā)性，但也可呈地方性或加重地方性甲狀腺腫。

3．先天性甲狀腺激素合成障礙 由于某些酶的缺陷影響甲狀腺激素合成包括轉(zhuǎn)運(yùn)至甲狀腺、甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化、碘化酪氨酸的偶聯(lián)、甲狀腺球電蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等，使甲狀腺激素的形成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。

【病理類型】

單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無(wú)其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無(wú)壓痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴(kuò)張，但均較少見(jiàn)。

供稿：普外科2 徐國(guó)棟