腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后護(hù)理

手術(shù)過(guò)程：

1、制造氣腹 首先臍窩下緣或上緣作弧形切口切開(kāi)皮膚，氣腹針穿入腹腔，連接CO2充氣機(jī)，注入CO24－6L，使手術(shù)視野清晰，易于手術(shù)。

2、腹腔穿刺，留置鞘管 除臍部外，腹部再作三個(gè)小切口，放入鞘管留置，將腹腔鏡、電視攝像、顯像、錄像系統(tǒng)連接及各種手術(shù)器械由鞘管內(nèi)放入進(jìn)行手術(shù)。

3、分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈 在近斷和遠(yuǎn)端用肽夾夾住，剪斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈。

4、分離膽囊床，切除膽囊 用電凝處理膽囊床。

5、取出膽囊 膽囊內(nèi)結(jié)石較多，先取出膽囊內(nèi)容物，后取出膽囊，結(jié)石較大先夾碎后取出或擴(kuò)大切口取出。

6、放置腹腔引流管 術(shù)中有下列情況會(huì)放置引流管：A 急性膽囊炎；B 腹腔粘連較多，剝離面大，術(shù)后可能出血。

7、解除氣腹，關(guān)閉切口。

手術(shù)切口大?。阂话銥?.5cm－2cm左右，劍突下及臍部切口稍大。

作用：劍突下切口放置各種操作器械；臍部切口用來(lái)制造氣腹及插入腹腔鏡；余兩個(gè)切口用來(lái)放置抓鉗；膽囊一般從劍突下切口取出。

術(shù)前術(shù)后護(hù)理：

（一）術(shù)前護(hù)理：

1、洗澡或腹部清洗，臍部用75％酒精清潔。

2、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后護(hù)理：

1、麻醉清醒后可半臥位。

2、一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

3、觀察神志、生命體征、腹部體征變化，注意有無(wú)出血征象。

4、補(bǔ)液抗炎治療，必要時(shí)止吐藥物使用；常規(guī)術(shù)后CPT、鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸，必要時(shí)吸氧，止痛藥物使用。

5、早期活動(dòng)，麻醉清醒6小時(shí)后即可起床活動(dòng)。

6、腹腔引流管妥善固定，計(jì)量、觀察性狀、色。

（三）術(shù)后并發(fā)癥及癥狀的護(hù)理：

1、出血：觀察生命體征、敷料滲血、腹腔引流管引流性狀、色、量及腹部體征，判斷有無(wú)出血性休克征象，如有及時(shí)通知醫(yī)生搶救。

2、疼痛：減輕切口疼痛能促使病人早期活動(dòng)，以利早期恢復(fù)，及時(shí)予以止痛劑使用。

3、惡心嘔吐：常為麻醉所致的反應(yīng)，予胃復(fù)安、西咪替丁等藥物使用。

4、腹脹：常為胃腸蠕動(dòng)受抑制或術(shù)中CO2注入腹腔所致，術(shù)后早期活動(dòng)，必要時(shí)肛管排氣。

5、肩背酸痛：是腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥。主要是由于腹腔鏡中CO2未完全被及時(shí)排除，刺激兩側(cè)膈神經(jīng)的結(jié)果。多數(shù)病人平臥時(shí)癥狀并不明顯，當(dāng)病人體位改變或取半臥位時(shí)，肩部酸痛加重。病人可改變體位或由他人按摩（捶、捏）患處，1－3天后癥狀可自行消失。

出院指導(dǎo)：

1、飲食清淡、易消化，避免油膩、刺激性食物，如不吃肥肉、雞皮、鴨皮、油炸食物等。

2、保持切口清潔，防止感染，洗澡時(shí)切口用防水貼保護(hù)。

3、一般一周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。

4、如有腹痛、發(fā)熱、切口紅腫等異?，F(xiàn)象及時(shí)就診。

供稿：普外科2 鄧曉燕