我院骨科1病區(qū)順利完成一例——經(jīng)皮穿刺電視鏡下椎間盤切除術(shù)，等離子射頻消融術(shù)

2013年5月29日，我院骨科1病區(qū)順利完成一例“經(jīng)皮穿刺電視鏡下椎間盤切除術(shù)，等離子射頻消融術(shù)”。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，用時不到一小時。手術(shù)當(dāng)中，病人右下肢麻木、疼痛癥狀明顯減輕，患者已于次日下床活動，感覺良好，右下肢疼痛基本消失，術(shù)后三天出院。  

患者是中年女性，本次勞動中被重物砸傷，感腰背部疼痛，伴右下肢麻木，疼痛，經(jīng)拍片、CT、核磁檢查，最終診斷為腰4-5椎間盤突出癥，突出的椎間盤組織向右側(cè)突出，壓迫腰5神經(jīng)，引起右小腿外側(cè)、足背外側(cè)的癥狀，經(jīng)正規(guī)保守治療后，患者右下肢疼痛無緩解，影響到患者睡眠，即使臥床休息，疼痛也難以忍受。看著病人痛苦的表情，經(jīng)過骨科1病區(qū)全體醫(yī)師的討論，認(rèn)為患者年紀(jì)尚輕，開放手術(shù)創(chuàng)傷太大，出血多，對脊柱破壞較多，而且減壓后需要將上下兩個椎體用鈦釘固定，有可能加速相鄰階段椎間隙的退變，鑒于開放減壓內(nèi)固定手術(shù)諸多缺點，大家一致認(rèn)為行微創(chuàng)手術(shù)更適合該病人。

為順利開展腰椎微創(chuàng)技術(shù)，骨科1病區(qū)做了大量的準(zhǔn)備工作，先后派人員去北京宣武醫(yī)院、中關(guān)村醫(yī)院等參觀學(xué)習(xí)，對椎間孔鏡技術(shù)有了系統(tǒng)的了解和掌握，在申請購買儀器的同時，現(xiàn)借用公司設(shè)備、手術(shù)器械、射頻等手術(shù)必備儀器，聯(lián)系北京專家，為病人順利完成手術(shù)，給病人解除病痛，讓病人得到最恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

那么什么是椎間孔鏡技術(shù)，它有什么優(yōu)勢呢？

該項技術(shù)首先是德國醫(yī)生發(fā)明并推廣到臨床應(yīng)用，到現(xiàn)在僅10年左右的時間。椎間孔鏡技術(shù)是一種“由外向內(nèi)”技術(shù)。使用由德國Joimax公司專利的、獨特設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在工作三角區(qū)實施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，在內(nèi)窺鏡的監(jiān)視下可以清晰的看到突出的椎間盤組織和受壓迫的神經(jīng)根，在顯示器下咬除椎間盤組織，松解神經(jīng)根，因為在局麻下操作，當(dāng)醫(yī)生摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤時，病人明顯感覺到患者突然松快了，由于在內(nèi)鏡監(jiān)視下操作，可以避免損傷神經(jīng)根。

椎間孔鏡技術(shù)具體的優(yōu)勢有如下幾點：

1、微創(chuàng)  通過側(cè)方入路到達(dá)安全三角區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。

2、目的直接  直接摘除突出髓核，解除腰間盤等組織對神經(jīng)壓迫，術(shù)后效果立顯。疼痛緩解、消除。

3、適應(yīng)癥廣  能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。

4、并發(fā)癥低  創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。

5、安全性高  局部麻醉，術(shù)中能與病人互動，特殊鈍頭骨鉆設(shè)計不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險；

6、康復(fù)快  術(shù)后次日可下地活動，平均36周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。

7、病人滿意度高  立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單，口服抗生素即可，可行門診手術(shù)；皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點。

8、擴(kuò)展范圍廣  結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可用微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎(chǔ)平臺易于擴(kuò)展至其他手術(shù)。

椎間孔鏡的適應(yīng)癥很多，包括：腰椎間盤突出、脫垂型病例、椎管狹窄、腰椎術(shù)后粘連復(fù)發(fā)等患者。微創(chuàng)側(cè)路穿刺定位，安全擴(kuò)大椎間孔，椎間孔鏡（直徑6.3mm）通過安全三角區(qū)進(jìn)入纖維環(huán)外突出髓核部位，椎間孔鏡直視下直接摘除病變髓核，清除脫出的碎片；中央型突出，壓迫椎管，直接摘除突出組織；游離型、黃韌帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、可摘除各種病變軟組織、清理骨質(zhì)。術(shù)后效果立顯。治愈率達(dá)到96%。微創(chuàng)出血少，不損傷椎板、韌帶、纖維環(huán)等固定椎體組織，減低術(shù)后神經(jīng)粘連，關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題。

該項技術(shù)，目前在協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等三甲醫(yī)院也剛剛起步，我院爭取在半年之內(nèi)配置器械和設(shè)備，兩年之內(nèi)獨立開展該項技術(shù)，目前如有病人需要，我們可以和公司及專家聯(lián)系，把該項技術(shù)在我院逐步開展起來，為平谷老百姓貢獻(xiàn)我們的一份力量。

供稿：骨科1周自廣