麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳房腫物活檢中的應用

近年來我國乳腺癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢。中國抗癌協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為對城市女性威脅最大的惡性腫瘤。受教育程度高、工作壓力大、情緒易波動的“白領”女性的乳腺癌發(fā)病率正日趨增高，年輕化趨勢已非常明顯。乳腺癌早診早治很關鍵，尤其是對有可能是癌的乳房腫塊要提高警惕。

什么樣的乳房腫塊適合微創(chuàng)手術？

目前乳腺腫塊疾病患者越來越多見，其中相當一部分是手檢無法觸及的。這些患者的乳腺腫塊需要依靠B超、鉬靶或乳腺核磁等進一步檢查才能發(fā)現(xiàn)。針對這種類型腫塊的切除和活檢，采用傳統(tǒng)手術方式可能在準確性和美觀上都不能讓人滿意。尤其無法滿足現(xiàn)在女性追求美觀不愿在乳房表面留下手術瘢痕的愿望，這也使越來越多的人選擇了微創(chuàng)手術。但是，有相當一部分患者認為微創(chuàng)手術容易殘留腫塊，“切不干凈”、“容易復發(fā)”，而心存疑慮。也有不少醫(yī)務人員甚至包括一些不開展微創(chuàng)手術的乳腺專科醫(yī)生也是因為有這樣的疑慮。那事實是否真的如此呢？

其實乳房微創(chuàng)手術是使用微創(chuàng)旋切刀在超聲圖像引導下進行的。經(jīng)3毫米左右的小切口置入旋切刀桿，它的外套管前部有刀槽，其內(nèi)有可以高速旋進和旋退的內(nèi)套管，旋進時切割由負壓吸入刀槽的病變組織，旋退時把切割組織靠負吸隨內(nèi)套管帶出體外，如此反復切取超聲圖像上的病變組織直至切除干凈。術后切口無需縫合，愈合速度快，不留瘢痕。

通常手術醫(yī)生的技術過硬，患者的病情符合適應癥的選擇標準，則殘留的機會同于傳統(tǒng)手術，而對于摸不到的小腫塊，更可以顯示其得天獨厚的優(yōu)勢，關鍵是怎樣擴大其利減少其弊。我們掌握微創(chuàng)手術的適應癥主要標準是：最大直徑小于20mm的病灶；相對禁忌癥主要有：腫塊數(shù)量太多（如：乳腺腫塊超過3枚）、腫塊很深緊貼胸大肌表面、腫塊很不規(guī)則和血流信號豐富、影像學分級4級以上、腫塊緊靠胸骨旁等等。另外，對于多發(fā)者在必要時可以選擇腫塊微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術同時施行。如果多發(fā)微小結節(jié)在5個以上也可以分多次進行微創(chuàng)手術。

根據(jù)不同乳腺結節(jié)也可采取不同的處理方法：

1.腫塊較大，直徑超過微創(chuàng)適應癥的標準：建議傳統(tǒng)手術切除。

2.腫塊較大，也符合微創(chuàng)的標準及其他要求：可以選擇微創(chuàng)手術切除。

3.腫塊較小，無法觸及，只能微創(chuàng)手術切除。

對于一些較小的乳房腫塊僅通過影像學明確診斷存在一定困難，因此微創(chuàng)手術的首要任務仍然是診斷（即活檢，這是目前被稱為金標準的最高級別診斷，國外目前仍然主要把微創(chuàng)手術看作是診斷工具），其次才是對于良性病灶的治療（即完全切除）。所以當活檢出癌細胞的時候，不要認為錢花的“冤枉了”，其實換個角度應該覺得慶幸，還好是及早發(fā)現(xiàn)，否則拖延下去后果不堪設想，特別是對于摸不到的早早期癌。目前影像學確實無法區(qū)分某些增生結節(jié)和腫瘤，如不通過活檢確實無法肯定是否是腫瘤。

麥默通(Mammotome)是在超聲或鉬鈀立體定位引導下，通過計算機控制的真空輔助高速旋切乳房治療性診斷設備，用于乳腺腫塊(腫瘤)的微創(chuàng)治療或活檢。由于它能夠在影像引導下實施乳腺的微創(chuàng)切除治療，從而能夠切除臨床無法觸及或手術難以切除的乳腺異常，大大提高了早期乳腺癌的診斷準確性。適用于乳腺纖維瘤，乳腺結節(jié)，乳腺顯微鈣化，乳腺不對稱密度，乳腺多灶性病變。用麥默通切除乳腺腫塊后不但外部瘢痕小并且內(nèi)部瘢痕也小，對乳腺再發(fā)生腫塊的診斷影響小。乳腺微創(chuàng)旋切術特點為準確、微創(chuàng)、美觀。第二天可以恢復正常的工作、生活，避免了傳統(tǒng)開刀手術的痛苦及對乳房外形的破壞，以及內(nèi)部留下的瘢痕對以后檢查、診斷的影響。麥默通旋切術是一種安全、有效、準確的乳腺微創(chuàng)治療和診斷的方法。

目前此項手術在大部分市區(qū)醫(yī)院為純自費手術，在我院大概能報銷70%。

乳腺科出診時間：

周一、周四門診樓七層狄長安副院長醫(yī)療保健門診；

周三、周六門診樓三層那將超主治醫(yī)師乳腺甲狀腺門診。    

                   供稿：普外2 那將超

                               部分摘自北京婦產(chǎn)醫(yī)院院報