我院心胸外科成功完成全胸腔鏡下切除巨大縱膈腫瘤一例
我院心胸外科目前成功完成全胸腔鏡下巨大縱膈腫瘤切除手術(shù)一例。
患者張xx，女性，51歲，因體檢發(fā)現(xiàn)縱膈占位入我院心胸外科。入院后完善檢查，胸部增強(qiáng)CT提示前上縱膈右緣見(jiàn)類(lèi)圓形軟組織腫塊，病灶約10cmx10cmx9cm，邊緣毛糙，增強(qiáng)見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，腫瘤鄰近上腔靜脈受侵，奇靜脈跨越腫瘤上方，下方與右心房分界不清，內(nèi)側(cè)有主動(dòng)脈及其分支，周?chē)咝斡须跎窠?jīng)。在此位置切除腫瘤，不但操作困難，而且稍不注意就會(huì)出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，故被胸外科醫(yī)生稱(chēng)之為“雷區(qū)”。可是，如不及時(shí)手術(shù)，腫瘤會(huì)逐漸長(zhǎng)大，周?chē)鞴偈軌簳?huì)進(jìn)一步加重，可致使患者胸悶、呼吸困難，可能會(huì)危及生命。經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，在王建云副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，由彭小樂(lè)、楊威、張歡三位醫(yī)生在全胸腔鏡下行縱膈腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)縱膈腫瘤與上腔靜脈、右心房粘連，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分離，避免損傷上腔靜脈、奇靜脈、心臟及膈神經(jīng)，切斷腫瘤周?chē)甜B(yǎng)血管，完整切除腫瘤。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后第1天即下地活動(dòng)，第4天拔除胸引管，第6天恢復(fù)順利，出院。術(shù)后病理為胸腺瘤（AB）。
縱膈腫瘤是一組起源于縱膈的腫瘤，常見(jiàn)的有神經(jīng)源性腫瘤、胸腺瘤、各類(lèi)囊腫、淋巴瘤和生殖細(xì)胞腫瘤等，一經(jīng)確診，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)考慮手術(shù)。胸腔鏡切除縱膈腫瘤，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較少，在縱膈腫瘤患者的治療中有較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。但胸腔鏡手術(shù)要求術(shù)者較高的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)，尤其是處理心臟大血管損傷的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較開(kāi)胸手術(shù)增大。我院心胸外科目前已自主完成胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)數(shù)例，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了良好的效果。
文/心胸外科 楊威
