81歲高齡復雜動脈瘤伴血管狹窄患者成功獲救
日前81歲高齡的李奶奶，因復雜顱內(nèi)動脈瘤伴同側(cè)頸動脈血管狹窄在平谷區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科病房1經(jīng)介入治療成功獲救。
患者于2016年1月7日因“頭痛、頭暈1天”入院，急診查頭部CT示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后給予輸液、控制血壓、控制血管痙攣對癥治療，囑患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓行為。查頭頸CTA示左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄40-50%。于2016年1月11日全麻下行“全腦血管造影”見：左側(cè)頸總/頸內(nèi)動脈重度狹窄，約80%，潰瘍斑塊形成，不規(guī)則；左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤，約5×5×3mm大小，形態(tài)不規(guī)則伴子瘤。介入下給予左側(cè)頸總/頸內(nèi)動脈重度狹窄行球囊擴張支架置入術(shù)；左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段不規(guī)則復雜動脈瘤采用最新雙微導管技術(shù)給予徹底栓塞。術(shù)后患者恢復良好，四肢活動不受限，于2016年1月22日順利出院。
顱內(nèi)動脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，死亡率極高。第一次破裂出血死亡率近30%，第二次破裂出血死亡率近70%，一旦發(fā)現(xiàn)應積極治療。頸動脈是供應顱內(nèi)腦組織血流的主要動脈，輕度狹窄會引起頭痛、頭暈等腦供血不足癥狀，重度狹窄會明顯提高腦梗塞發(fā)病幾率，完全閉塞會出現(xiàn)大面積腦梗塞直接危及生命，伴有癥狀的中度狹窄及重度狹窄需積極治療。
本例為81歲高齡患者，左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段復雜動脈瘤伴同側(cè)頸總/頸內(nèi)動脈重度狹窄，如果全麻開顱手術(shù)夾閉存在極高風險并且不能一次同時治療顱內(nèi)動脈瘤及重度血管狹窄；而通過介入手術(shù)能一次治愈動脈瘤及血管狹窄，既預防了動脈瘤再次破裂出血又預防了血管進一步狹窄引起的大面積腦梗塞，提高了患者的生活質(zhì)量。
一次性介入治愈高齡復雜動脈瘤伴血管狹窄，同時顱內(nèi)復雜動脈瘤采用最新雙微導管技術(shù)，體現(xiàn)了我們神經(jīng)外科微創(chuàng)治療學方向的重大進步。
文/神經(jīng)外科1 沈俊巖 編輯/文化傳播部
