心臟停跳患者行冠脈搭橋搶救成功
患者xxx，男性，58歲，1月前入院，診斷為冠心病。冠脈造影顯示左主干及三支病變，行冠脈造影時(shí)曾經(jīng)一過(guò)性心律失常，冠脈病變嚴(yán)重，不適宜行介入治療。因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈左主干有斑塊形成，使血流受阻，患者心肌血供隨時(shí)可能受到嚴(yán)重影響，甚至隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致心跳驟停?；颊卟∏橹?，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，最好的方法是早日使冠脈得到充分的血流，經(jīng)過(guò)和家屬交代病情后，患者被轉(zhuǎn)到心胸外科準(zhǔn)備行冠脈搭橋手術(shù)。
緊張的術(shù)前準(zhǔn)備后，患者終于等到了手術(shù)的一天?？蓳?dān)心的事情最終還是出現(xiàn)了，患者進(jìn)行冠脈搭橋之前，突然惡性心律失常，心臟停跳，病情急轉(zhuǎn)直下。由于準(zhǔn)備充分，手術(shù)室體外循環(huán)組白金俊副主任醫(yī)師等人緊急體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)，手術(shù)醫(yī)生得以在體外循環(huán)輔助下繼續(xù)為病變血管進(jìn)行搭橋，最終為患者成功的完成了手術(shù)?？紤]到患者病情重，為改善患者冠脈血供及心功能，由姚遠(yuǎn)主任親自為患者放置IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）。術(shù)后患者被轉(zhuǎn)到ICU繼續(xù)治療，經(jīng)過(guò)我院的積極治療，患者未留下任何后遺癥，完全康復(fù)出院。
目前我院行非停跳下冠脈搭橋手術(shù)已經(jīng)200余例，盡管不乏重癥患者，但無(wú)一例圍手術(shù)期死亡，這與我院相關(guān)科室萬(wàn)眾一心，精誠(chéng)團(tuán)結(jié)的協(xié)作精神是離不開(kāi)的。此例患者的搶救成功，標(biāo)志著我院相關(guān)的技術(shù)水平較前又有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。
冠心病的治療目前主要有兩種治療方法：一種是介入治療，也就是大家平時(shí)所說(shuō)的放置支架；另外一種是冠脈搭橋手術(shù)，對(duì)于冠脈病變嚴(yán)重的、不適宜行介入治療的患者只能選擇開(kāi)刀做冠脈搭橋手術(shù)。非停跳下冠脈搭橋手術(shù)目前被多數(shù)人認(rèn)為具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。
體外循環(huán)是利用一系列特殊人工裝置將回心靜脈血引流到體外，經(jīng)人工方法進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，重新輸回體內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的生命支持技術(shù)。體外循環(huán)過(guò)程中，由于人工裝置取代了人體心肺功能，也稱為人工心肺機(jī)。進(jìn)行體外循環(huán)的目的是在實(shí)施心臟直視手術(shù)時(shí)，維持全身組織器官的血液供應(yīng)。
IABP(主動(dòng)脈球囊反搏術(shù))是經(jīng)股動(dòng)脈插管，將一只安裝在血管導(dǎo)管上的聚氨酯球囊放置于胸主動(dòng)脈內(nèi)，按預(yù)先設(shè)置的時(shí)相和頻率，在心臟舒張期快速充氣，心臟等容收縮期快速放氣，形成機(jī)械反搏，增加冠脈灌注，降低心臟后負(fù)荷，減少心肌做功和心肌耗氧，從而增加心排血量，改善血流動(dòng)力學(xué)的機(jī)械性輔助循環(huán)方法，可應(yīng)用于低心排、急性心梗合并心源性休克、心臟外科術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的循環(huán)輔助等。
文/心胸外科 彭小樂(lè)
