致異地來京就醫(yī)參保人員的一封信

異地來京就醫(yī)參保人員：

您好!如果您是已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算（以下簡稱直接結算）備案的異地來京就醫(yī)參保人員，為了使您在京直接結算就醫(yī)順利，現就有關事項給您提個醒：

1. 直接結算是國家為解決基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用手工報銷“墊資、跑腿、報銷周期長”等問題而新建立的一種費用報銷政策和結算方式。您在本人備案選定的北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）出院結算時，可通過國家異地就醫(yī)結算系統直接結清當次住院醫(yī)療費用。

2. 如果您希望本次來京就醫(yī)的住院醫(yī)療費用能夠直接結算，您應到本人備案選定的北京市定點醫(yī)療機構按直接結算方式辦理住院登記就醫(yī)，出院時方可實行直接結算。

3. 社會保障卡是您在北京直接結算就醫(yī)的唯一身份識別憑證，辦理住院登記、出院結算等手續(xù)時，應主動出示，實名就醫(yī)。

4. 您在本市定點醫(yī)療機構直接結算就醫(yī)，需執(zhí)行本市相關就醫(yī)流程和管理規(guī)范；本市定點醫(yī)療機構將按照《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議書》相關規(guī)定，為您提供醫(yī)療服務和就醫(yī)管理。

5. 您在本市定點醫(yī)療機構直接結算的住院醫(yī)療費用，應符合本市基本醫(yī)療保險支付范圍，執(zhí)行本市藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及其支付標準；醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行您所在參保地相關政策。

6. 您在本人備案的直接結算定點醫(yī)療機構出院時，原則上應采取直接結算方式進行費用結算，定點醫(yī)療機構將根據您所在參保地系統計算反饋的結果與您結清應由個人負擔的費用；屬于醫(yī)療保險基金支付的費用，由定點醫(yī)療機構向本市經辦機構申報審核結算。您因故需全額結算住院醫(yī)療費用時，應事先告知您所在參保地經辦機構，將結算方式變更為全額結算后方可進行；全額結算后，相關費用信息由定點醫(yī)療機構上傳至國家異地就醫(yī)結算系統，醫(yī)療保險基金支付的費用回參保地按規(guī)定手工報銷。

7. 在京就醫(yī)期間，請您遵守北京市醫(yī)療保險相關規(guī)定，配合定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務和就醫(yī)管理。若發(fā)現您有嚴重違規(guī)行為時，北京市醫(yī)療保險經辦機構及定點醫(yī)療機構可按照相關規(guī)定對您暫停直接結算，并提交國家醫(yī)療保險經辦機構協調您所在參保地經辦機構，依據相關規(guī)定進行處理。

8. 由于按照國家的部署，2017年各地需根據直接結算工作進度，逐步開通可直接結算的統籌地區(qū)，一年內逐步從啟動到實現全部覆蓋，因此，在2017年底以前，只有已與本市開通直接結算業(yè)務統籌地區(qū)來京就醫(yī)的參保人員可實行直接結算。即在2017年底以前，雖然您在參保地已辦理了備案登記手續(xù)，但因您所在統籌地區(qū)與本市暫時還不能開通直接結算業(yè)務，您本次來京就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用不能夠直接結算，仍需按照原辦法全額墊付結算后回參保地按規(guī)定手工報銷。

9. 由于國家跨省異地就醫(yī)結算系統平臺剛建成，在一年時間內，各省市之間需通過國家平臺對接數百個統籌地區(qū)的子系統實現直接結算，在系統對接磨合期間，有時難免會發(fā)生系統不順暢的問題，給您就醫(yī)結算帶來不便，我們將積極與有關機構進行溝通協調，盡可能及時解決運行中出現的問題，請您給予理解和支持。如果問題不能及時解決，您可按照原辦法全額墊付結算本次住院醫(yī)療費用后，回參保地按規(guī)定手工報銷。

10. 您對直接結算相關政策規(guī)定、就醫(yī)報銷流程等事項有疑問時，可以通過撥打本市或您所在參保地的人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。另外，您還可以登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統（網址：http//si.12333.gov.cn）” 查詢直接結算相關政策和規(guī)定、已開通業(yè)務的統籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構信息、本人的直接結算住院醫(yī)療費用和登記備案信息等。

北京市醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構將竭誠為您服務。祝您在京就醫(yī)順利！