友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院胸外科成功救治心臟破裂危重患者一例
2017年8月3日晚，我院急診外科收治一名由外院轉至我院的危重癥患者?；颊邽橹心昴行?，車禍傷致心包積血、多發(fā)肋骨骨折。急診值班醫(yī)生接診后考慮患者危重，立刻通知胸外科二線尹彥副主任醫(yī)師會診并完善相關檢查，尹彥迅速趕到急診搶救室，經快速查體及查看患者的輔助檢查后明確患者失血性休克、心包積血、多發(fā)肋骨骨折診斷。立刻通知手術室做好術前準備，并通知胸外科李宏芹主任及彭小樂副主任醫(yī)師組織相關人員開展搶救手術治療。但患者家屬不能及時趕到醫(yī)院簽手術同意書，通知醫(yī)院總值班二線張學義科長后，張科長代表院方決定立即手術并在同意書上簽字，且表示“患者目前病情危重盡全力搶救”。
一場與死神賽跑的攻堅戰(zhàn)正式打響。我院急診啟動綠色搶救通道，患者直接送入手術室手術治療。手術室的值班護士及麻醉師已做好手術準備。李宏芹主任帶領胸外科團隊迅速開胸、打開心包發(fā)現(xiàn)心包內約500ml積血，經排血減壓后，患者血壓立刻回升，這時發(fā)現(xiàn)心臟破口位于右心耳并立刻給予修補止血，經緊張的搶救后患者生命體征趨于平穩(wěn)，搶救成功。因患者多發(fā)肋骨骨折并伴有連枷胸，又為患者行肋骨切開復位內固定術使胸壁趨于穩(wěn)定利于術后呼吸功能改善。術后患者安返重癥醫(yī)學科進一步支持治療。手術結束雖已至深夜，但在場的各位醫(yī)護人員為能成功搶救該患者而倍感欣慰。
外傷性心臟破裂或心包內血管損傷造成心包腔內血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。由于心包的彈力有限，急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導致心跳驟停。嚴重胸外傷并心臟損傷往往傷情復雜、病情嚴重，死亡率高。
該患者的成功救治，是我院胸外科及急診科、手術室相互配合、團結協(xié)作，共同努力的結果。目前我院胸外科在胸部創(chuàng)傷及危重癥患者救治方面積累了一定的寶貴經驗，為我院成為區(qū)域診療中心及為京東百姓提供更好的醫(yī)療保障貢獻我們的一份力量。
文/心胸外科 尹彥
