神經外科成功開展顯微鏡下頸動脈內膜剝脫術
67歲男性患者，因頭暈收入友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院神經外科。入院檢查行頸部血管B超：右側頸內動脈流速增大：372cm/s，狹窄約84%（直徑法）。友誼醫(yī)院及我院神經外科團隊共同討論治療方案，與患者及家屬充分溝通，最終決定行右側頸動脈內膜剝脫術。術前準備充分，手術取右側胸鎖乳突肌前緣切口，逐層切開，保護舌下神經及降支，充分顯露頸總動脈，頸內、外動脈，甲狀腺上動脈，給予全身靜脈肝素化，阻斷動脈后巡回護士開始計時，縱行切開頸內動脈至分叉處，動脈內膜增生明顯，神經外科手術顯微鏡下仔細剝離頸動脈內斑塊，滿意后肝素鹽水沖洗管腔，6-0血管縫合線連續(xù)縫合頸動脈，開放動脈阻斷夾，阻斷動脈時間25分鐘，逐層縫合術區(qū)傷口，手術時間1小時45分鐘，術中出血20ml。術后患者恢復良好，頭暈癥狀較前明顯好轉，復查B超顯示右側頸動脈通暢。
神經外科應用手術顯微鏡行CEA（頸動脈內膜剝脫術）手術具有以下特點：1、手術時間短、術中出血少；2、患者麻醉時間短；3、術中術區(qū)重要結構保護完全；4、鏡下視野更加清晰，剝離斑塊更徹底。
頸動脈內膜剝脫術(carotidendarterectomy, CEA)，是治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的經典方法。它通過外科手段在直觀下將堵塞在頸動脈內的粥樣硬化斑塊去除, 解除顱外頸動脈狹窄病變，恢復通過頸動脈的血流，達到避免或緩解卒中發(fā)作。據(jù)估計，大腦供血不足癥狀的患者中，有2/3的患者,其動脈粥樣化斑塊通常位于頸動脈的分叉部位，而這一部分都是可以通過外科手術到達的部位。在美國CEA從上個世紀就已經開始實施,至今已經有半個多世紀的歷史。從1990年到1998年，美國做了一項震驚世界的大型循證醫(yī)學研究，對3組有頸動脈狹窄、但未發(fā)生腦卒中癥狀的病人，接受和不接受CEA治療下，觀察其病情發(fā)展的差別。研究結果證實了CEA加上良好的藥物治療可以有效減少TIA及致死性和非致死性腦卒中的發(fā)生。1998年后,美國開始對手術條件、手術指征、醫(yī)生技術等標準進行了嚴格規(guī)范，并由美國心臟協(xié)會(AHA)制定頒布了CEA相關標準，以降低手術的風險性，避免不必要手術的實施。2004年，美國實施CEA手術20萬例，每年通過CEA能避免約11萬例卒中發(fā)生。迄今全球已完成CEA超過一百萬例。
文/神經外科 張福征 柳成蔭
