友誼平谷醫(yī)院心內(nèi)科成功完成一高齡患者冠狀動脈介入治療
日前，我院心內(nèi)科成功為一位89歲的老年女性完成了冠脈介入治療（PCI），創(chuàng)我院心內(nèi)科行PCI術(shù)患者年齡之最。
患者，女性，89歲，因陣發(fā)胸痛13小時來院，診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定性心絞痛（CCS IV級）。入院后經(jīng)抗栓、擴冠、降低氧耗、減低心臟負荷等多種方法強化藥物治療，患者仍頻繁發(fā)作心絞痛，病房內(nèi)步行數(shù)米即可發(fā)病，生活質(zhì)量嚴重下降。病情非常不穩(wěn)定，極有可能發(fā)展為心肌梗死或心臟驟停危及生命。執(zhí)行主任趙慧強、副主任金洪珍與家屬溝通，耐心為家屬講解病情，陳述利害，終于說服了家屬，為患者行冠脈造影術(shù)。
冠脈造影術(shù)結(jié)果顯示：心臟三支血管均為嚴重的病變，前降支100%閉塞，回旋支100%閉塞，右冠近段95%狹窄，右冠并向前降支發(fā)出良好的側(cè)枝循環(huán)。趙慧強主任詳細閱片后，分析前降支及回旋支為慢性閉塞，雖然心電圖表現(xiàn)為前壁缺血，但此次罪犯血管仍為右冠。因為右冠高度狹窄后，血流量明顯減少，導(dǎo)致右冠通過側(cè)枝輸送到前降支的血流急劇減少，引起前壁大面積缺血。而且右冠的病變極不穩(wěn)定，隨時閉塞，一旦發(fā)生閉塞，必然導(dǎo)致心臟驟停，后果不堪設(shè)想。病變嚴重，患者如此高齡，外科手術(shù)機會渺茫，且家屬不接受外科手術(shù)，只有PCI這唯一途徑。但該患者行PCI面臨的主要挑戰(zhàn)極大，風(fēng)險極高：除了心功能較差、超高齡，以及患者鎖骨下動脈迂曲鈣化操作極為困難等因素外，最重要的是患者其余兩支血管均為完全閉塞，處理右冠（球囊擴張或支架置入）時，一旦發(fā)生慢血流或無血流，患者必難幸免。治療前，向患者家屬充分交代病情并征得同意，同時做好了充分的準(zhǔn)備：針對可能出現(xiàn)的慢血流備好硝酸甘油、替羅非班；同時消毒股動脈，IABP處于備用狀態(tài)；備好所有的介入球囊支架以便以最快的速度完成……在趙慧強主任的指導(dǎo)下，導(dǎo)絲通過、球囊擴張、支架置入、后擴張一氣呵成，僅用了數(shù)分鐘時間完成了手術(shù)，把風(fēng)險降到了最低，最終手術(shù)成功。術(shù)后效果立竿見影，患者未再發(fā)作胸痛，生活質(zhì)量明顯提高，目前已出院。
隨著社會人口老齡化的進展以及PCI技術(shù)的進步，我院心內(nèi)科近來行PCI的“80”后患者日益增多，此患者年齡更是創(chuàng)我科之最。據(jù)趙慧強執(zhí)行主任介紹：他所手術(shù)的患者中，年齡最大的為99歲，80多歲的更是司空見慣；而術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中精心操作、圍手術(shù)期嚴密監(jiān)護是手術(shù)成功的三個要素。心內(nèi)科的介入團隊始終秉承術(shù)德兼修、精益求精的學(xué)術(shù)理念，以日益精湛的醫(yī)療技術(shù)為冠心病患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
文/心內(nèi)科 馬立永
