我院普外科成功開(kāi)展首例乳腺癌改良根治術(shù)+腹腔鏡輔助帶蒂大網(wǎng)膜即刻乳房再造術(shù)
近期，我院普外科甲狀腺乳腺專業(yè)組在狄長(zhǎng)安副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，開(kāi)展了平谷區(qū)第一例乳腺癌改良根治術(shù)+腹腔鏡輔助帶蒂大網(wǎng)膜即刻乳房再造手術(shù)。
患者是一位中年女性，體格檢查提示右乳外上象限多發(fā)結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、形態(tài)不規(guī)則、活動(dòng)度差，右側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)1枚。超聲科醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，病理診斷為右側(cè)乳腺癌。因患側(cè)乳房結(jié)節(jié)多發(fā)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，不適宜行保乳手術(shù)。但患者對(duì)乳房外觀要求較高，要求行乳房再造手術(shù)。因假體昂貴且全部自費(fèi)，如行假體植入乳房再造，患者經(jīng)濟(jì)條件方面承受巨大壓力。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)討論后決定，對(duì)其采用腹腔鏡輔助帶蒂大網(wǎng)膜即刻乳房再造手術(shù)。
乳腺外科醫(yī)師按乳腺癌改良根治術(shù)切除腫瘤表面皮膚、乳腺組織、皮下脂肪、胸肌筋膜等，將乳頭、乳暈后方組織送冰凍病理未見(jiàn)癌細(xì)胞，保留乳頭乳暈和其余乳房皮膚；胃腸組醫(yī)師于腹腔鏡下游離大網(wǎng)膜, 形成保留相應(yīng)胃網(wǎng)膜血管的帶蒂大網(wǎng)膜,于右側(cè)肋緣鎖骨中線建孔，將大網(wǎng)膜于皮下隧道牽拉，固定于胸大肌表面,放置腋窩引流管, 縫合切口。 為使其位置相對(duì)固定，于再造乳房放置紗布?jí)|塑形，避免壓迫大網(wǎng)膜蒂部，四周后撤除。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好， 1周后拔出腋窩引流管并出院。
乳腺癌發(fā)病率不斷增高，通過(guò)新輔助放化療、手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、輔助放化療、曲妥珠單抗輔助治療等綜合治療手段后，治療效果良好。但乳腺癌手術(shù)時(shí)如何選擇手術(shù)切口、如何保證切除有足夠的安全范圍、怎樣修復(fù)乳腺切除后的乳腺缺損以獲得較好的美容效果，逐漸成為外科手術(shù)中的焦點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者提出了乳房腫瘤整形技術(shù)（Oncoplastic Breast Surgery,OBS）用于乳腺癌手術(shù)，不僅能保證病理學(xué)的安全性，而且可明顯改善美容效果。乳房再造就是其中一種，彌補(bǔ)了乳房切除給患者帶來(lái)的形體缺陷，恢復(fù)了患者的自信。而使用大網(wǎng)膜進(jìn)行乳腺癌術(shù)后乳房再造是一個(gè)富有創(chuàng)意的突破，腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步更是降低了大網(wǎng)膜移植的創(chuàng)傷程度?；颊咝g(shù)后傷口愈合良好，乳房再造使得乳房的外形得以保留，患者的滿意度較高。今后，我們還將繼續(xù)努力，不斷填補(bǔ)技術(shù)空白，完善手術(shù)方式，為乳腺癌患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
文/普外科甲狀腺乳腺組 朱江
