讓生命重新律動

4月8日上午，急診科依舊像往常一樣忙碌……

10: 05，突然聽到搶救室門外有人大喊:“護士，護士，這里有人抽了……”聽到喊聲后，分診護士馬春燕立即沖了過去，發(fā)現(xiàn)搶救室門外候診椅上一名患者抽搐，面色蒼白，大汗，神志不清。搶救室護士陳通推著搶救床沖了出來，大家齊心協(xié)力把患者抬到床上，推進搶救室，立即給予心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路。心電監(jiān)護顯示室顫，搶救室符學浩、劉麗穩(wěn)兩位醫(yī)生立即給予患者胸外心臟按壓，同時大聲下達指令:“單項波360J非同步電除顫”，護士大聲重復“單項波360J非同步電除顫”。除顫后患者心電監(jiān)護提示恢復竇性心律，患者意識恢復，暫時從死神手中奪回了患者的生命。大家暗自松了一口氣，但不敢有絲毫懈怠，患者病情還很危急，隨時會有生命危險。10:08，患者再次抽搐，意識喪失，心電監(jiān)護又一次顯示室顫。“再次除顫，單項波360J非同步，可達龍300mg靜推，請心內(nèi)科二線急會診”醫(yī)生再次下達醫(yī)囑。急診科主任劉自新、護士長李永紅，心內(nèi)科主任金洪珍先后到達搶救現(xiàn)場，指揮搶救。醫(yī)務人員交替進行胸外心臟按壓，同時靜脈給藥、向患者陪同人員交待病情、電話聯(lián)系家屬，醫(yī)生、護士們快速、熟練、有條不紊地進行著搶救……時間一分一秒的過去，可是患者病情一直不太穩(wěn)定，一次又一次出現(xiàn)室顫，一次又一次陷入抽搐、意識障礙，大家汗流浹背，手臂發(fā)軟，可是一直沒有放棄，一次又一次把患者從死亡線上拉了回來。歷時一個多小時的搶救，最終患者神志轉(zhuǎn)為清醒，心電監(jiān)護提示竇性心律，心率、血壓、末梢指氧飽和度等生命體征也逐漸平穩(wěn)。金洪珍主任依據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查，明確診斷患者為“急性下壁心肌梗死”，立即通知導管室預留手術(shù)間，手術(shù)醫(yī)生到位，隨時準備手術(shù)。隨后她向患者及同行人員交待病情和下一步治療方案，建議立即行再灌注治療，首選急診介入，以盡早開通梗死相關(guān)血管，最大程度地挽救瀕死心肌，減少梗死面積，防止惡性心律失常的發(fā)生。這時患者猶豫了，說出自己的想法，他談到，自己是北京海淀區(qū)人，對平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不甚了解，又因自己的親屬是北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)務人員，想回到北京做介入手術(shù)。金主任了解到患者的顧慮后，耐心地向患者講解急診介入的緊迫性和轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的風險，并告知患者平谷區(qū)醫(yī)院有能力承擔此類手術(shù)。得知我院自2001年已開展冠脈介入手術(shù)，近年來每年介入手術(shù)量達500-700例，在此技術(shù)方面，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，患者又再次和自己的親屬商量后決定在我院接受介入手術(shù)。

11:25，劉自新主任與搶救室護土帶著除顫儀和搶救藥品共同將患者護送到導管室進行冠脈介入治療。急診冠脈造影顯示心臟三支大血管之一的前降支近段100%閉塞，當即于前降支植入支架一枚，僅僅經(jīng)過20分鐘，完全閉塞的血管就被開通，血流立即恢復，40分鐘后手術(shù)結(jié)束，患者胸痛明顯減輕，未發(fā)生惡性心律失常，送入CCU監(jiān)護治療，一周后康復出院。

據(jù)悉，患者春節(jié)期間體檢時未發(fā)現(xiàn)身體異常，此次來平谷看望朋友，4月8日9:30因上腹部及左肩不適誤以為胃痛自行去藥店買藥，服用后未見緩解，后于我院就診，于是出現(xiàn)了那驚險的一瞬。

健康與病痛相連，生命與死亡并存。在這里，每天都上演著驚險的故事。不管寒來暑往，無論刮風下雨，只要有病患，我們便時刻與病魔搏役、與死神賽跑。為了每一個生命，全院各個科室緊密聯(lián)系，相互配合，全身心地投入到每場生死時速的搶救中，正因為堅持不懈的努力，讓一個個鮮活的生命再次怒放。

溫馨提示：急性心肌梗死發(fā)生前往往都有征兆，主要表現(xiàn)為胸悶或胸痛較之前加重，或起病前1～2周出現(xiàn)新發(fā)生的心絞痛。心絞痛的特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，也可放射至心前區(qū)與左上肢部位。多在勞動或情緒激動時發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。休息或用硝酸酯類制劑后癥狀可以消失。

“時間就是心肌，時間就是生命”。對于急性心肌梗死的患者來說，早期的識別與癥狀發(fā)生后的處理都是治療的關(guān)鍵。在癥狀發(fā)生后，為減少患者的時間耽擱，應采取積極有效的處理措施。

因為在因心肌梗死死亡的患者中，有50%死于癥狀出現(xiàn)后的1小時，而多數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)后2小時甚至更長時間尚未到達醫(yī)院，相當一部分患者超過了12小時。超過12小時后，多數(shù)患者已喪失進行“再灌注”治療（如溶栓和急診冠狀動脈介入治療）的時機。

急性心肌梗死患者在癥狀發(fā)生后應怎樣處理？

1. 有心臟病史的患者，在外出時，應隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品和寫有自己姓名、家庭住址、聯(lián)系電話及既往病史的卡片。癥狀出現(xiàn)后，及時服用阿司匹林和硝酸甘油。

2.及時與當?shù)氐募本戎行幕蛐呐K中心聯(lián)系，或求助他人，由他人盡快送至醫(yī)院進行治療。

3.患者身邊應常備一份基礎(chǔ)（發(fā)病前做過的）心電圖，以利于醫(yī)生診斷。

文/急診科 薄強榮 心內(nèi)科 趙慧慧 編輯/宣傳中心