【兩院一科】立足實(shí)際 服務(wù)平谷

趙慧強(qiáng)主任來到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心內(nèi)科擔(dān)任執(zhí)行主任已有三個年頭。初到平谷時，他先了解了平谷地區(qū)心血管疾病的發(fā)病情況、科室的發(fā)展?fàn)顩r及存在的問題。平谷區(qū)有40多萬人口，距離市區(qū)有一定的距離，同時，區(qū)內(nèi)心血管疾病診療技術(shù)水平不能滿足平谷百姓日益增長的就醫(yī)需求。如何迅速提高心血管疾病診療技術(shù)水平，讓百姓在家門口就能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，是他下定決心要解決的問題。

（照片于疫情前拍攝）

加強(qiáng)科室管理  提高醫(yī)療質(zhì)量

在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，整合后的心內(nèi)科經(jīng)過院內(nèi)競聘、全科測評等程序完成了科室核心組成員的競聘上崗，明確了核心組成員的分工。趙主任制定了全科醫(yī)、護(hù)的輪轉(zhuǎn)制度，健全了綠色通道值班制度等。他帶領(lǐng)核心組狠抓醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度。他重新調(diào)整了人員安排，在人員緊缺的情況下落實(shí)三級查房制度；每周組織一次全科病例討論；嚴(yán)格落實(shí)普通會診和急會診制度；落實(shí)三級醫(yī)師對病案書寫的管理；認(rèn)真完成術(shù)前討論、術(shù)前巡視等制度，有效保障了醫(yī)療安全。

（照片于疫情前拍攝）

大力提升業(yè)務(wù)水平  有效提高醫(yī)療服務(wù)

冠脈介入診療技術(shù)是心血管內(nèi)科發(fā)展的龍頭，是科室發(fā)展的重中之重。為了提高技術(shù)水平，趙主任帶領(lǐng)心內(nèi)科大力開展冠脈介入治療。2018、2019年共完成冠脈介入治療（PCI） 1507例，冠脈造影2440例。同時，復(fù)雜病變的PCI，例如左主干病變、慢性閉塞病變、迂曲鈣化病變、三支病變等比例大幅度提高。 2020年，盡管受到疫情的影響，手術(shù)量仍然保持增長，截至7月份冠脈介入治療共完成467例。

趙主任還帶領(lǐng)心內(nèi)科開展了一系列的冠脈介入診療新技術(shù)，如逆向技術(shù)、子母導(dǎo)管技術(shù)、血流儲備分?jǐn)?shù)測定（FFR）技術(shù)、血管內(nèi)超聲技術(shù)（IVUS）、冠狀動脈旋磨術(shù)、球囊輔助的無鞘技術(shù)等。慢性完全閉塞病變（CTO）被認(rèn)為是介入治療中最難攻克的堡壘，而逆向技術(shù)被認(rèn)為代表著冠脈介入中的最高水平，主要操作步驟是從沒有堵塞的冠脈送導(dǎo)絲進(jìn)入，通過心肌內(nèi)的微小側(cè)枝通道逆向進(jìn)入閉塞冠脈的遠(yuǎn)端，從閉塞遠(yuǎn)端向近端開通，風(fēng)險(xiǎn)極高，對術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及體力、心理都有很高的要求。目前我院心內(nèi)科采用逆向技術(shù)已成功完成10余例冠脈介入手術(shù)，這也標(biāo)志著我院冠脈介入水平已達(dá)市內(nèi)先進(jìn)水平。

隨著人口老齡化的發(fā)展，冠狀動脈鈣化病變的病例數(shù)量日益增加。2019年3月，在趙主任的帶領(lǐng)下，我院在北京市區(qū)級醫(yī)院中率先開展冠狀動脈旋磨術(shù)，為既往常規(guī)冠脈介入方法不能處理的冠脈嚴(yán)重鈣化病變提供了有效的治療手段。目前已經(jīng)成功完成40余例，包括各種冠脈復(fù)雜病變和對于膨脹不良金屬支架的旋磨。其中，兩例患者使用了目前國內(nèi)最大直徑的旋磨頭（2.15mm），在北京市尚屬首例。    

另外，我院心內(nèi)科還開展了永久起搏器植入技術(shù)，改善了緩慢心律失?；颊叩念A(yù)后和生活質(zhì)量。開展了超濾治療，用于頑固性心衰患者。開展了床旁IABP植入技術(shù)，搶救心源性休克等急危重癥患者。

據(jù)趙主任回憶，有一位89歲的患者，反復(fù)心絞痛，5年前血管造影被判為介入的“禁忌”，此次因心絞痛再次發(fā)作入住我院心內(nèi)科。他認(rèn)真查閱了患者的影像資料，制定了個體化的治療方案，經(jīng)患者及家屬同意后為其實(shí)施了介入治療。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)三支冠脈血管中兩支完全閉塞，剩下的一支右冠脈95%狹窄。這是一個風(fēng)險(xiǎn)極高、難度極大的手術(shù)，結(jié)合患者疾病特點(diǎn)，手術(shù)介入團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)巧妙地處理了右冠脈，僅置入了一枚支架，手術(shù)時間不到20分鐘，術(shù)后效果立竿見影，第二天即下床行走，至今狀況良好。還有一位50多歲侏儒癥的患者，身高1.2米，體重30公斤。趙主任認(rèn)真研究了患者的基本情況，從手術(shù)的器械選擇包括造影管、導(dǎo)絲、球囊、支架，到術(shù)前術(shù)后個體化的抗血栓治療方案都做了充分的準(zhǔn)備和調(diào)整，為患者進(jìn)行了冠脈造影和支架置入，最終手術(shù)成功完成，此手術(shù)是平谷乃至北京市首例侏儒癥患者的PCI。讓他記憶猶新的還有一位冠脈完全閉塞多年的韓女士，因手術(shù)難度極高，趙主任穿著十幾斤重的鉛衣，承受著X線的輻射，采用逆向結(jié)合正向的技術(shù)，耗時4.5個小時，最終把血管開通，置入了支架，手術(shù)成功完成。

設(shè)立胸痛中心  服務(wù)危重癥患者

我院是平谷區(qū)唯一一所具備冠心病介入治療能力和資質(zhì)的醫(yī)院，也是唯一一所具備急性心肌梗死綠色通道的醫(yī)院，承擔(dān)著全區(qū)急性心肌梗死患者的急診介入治療任務(wù)。自趙主任上任以來，在充分了解科室情況后，完善了急性心肌梗死的綠色通道制度，嚴(yán)格落實(shí)值班制度，確保一年365天，每天24小時急性心肌梗死綠色通道的暢通。時間就是生命，時間就是心肌。為了讓急性心肌梗死患者在最快最短的時間內(nèi)接受急診再灌注治療，我院于2018年11月成立了平谷區(qū)胸痛中心。胸痛中心涉及心內(nèi)科、心胸外科、血管外科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、急診科、放射科、導(dǎo)管室及檢驗(yàn)科等多個科室。多科協(xié)作，整合資源，充分發(fā)揮優(yōu)勢，進(jìn)一步優(yōu)化胸痛患者的就診流程，縮短就診時間，使急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等危重癥患者及時快速地得到規(guī)范的診療，真正實(shí)現(xiàn)急危重癥患者治療不出平谷區(qū)。

促進(jìn)學(xué)科建設(shè) 加快人才培養(yǎng)

我院心內(nèi)科在2017年被評為第一批院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科，趙主任在發(fā)展技術(shù)的同時，更加注重學(xué)科建設(shè)。他根據(jù)臨床需要，結(jié)合科室人員的個人興趣，將全科分為冠脈介入、心律失常、高血壓、心力衰竭四個專業(yè)學(xué)組，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本學(xué)組的業(yè)務(wù)發(fā)展和科研學(xué)術(shù)，力爭做到人人有方向、人人有發(fā)展，號召并鼓勵全科醫(yī)務(wù)人員發(fā)表論文和申請課題。同時為每個專業(yè)學(xué)組開設(shè)了冠脈介入、心律失常、高血壓、心力衰竭等專科門診，為患者提供專業(yè)化的服務(wù)。在發(fā)展專業(yè)學(xué)組的過程中培養(yǎng)人才，建立人才梯隊(duì)，發(fā)展各自的專業(yè)方向。他積極組織和鼓勵科室人員參加各種學(xué)術(shù)會議；定期邀請市內(nèi)三甲醫(yī)院心內(nèi)科專家到院或視頻講課；每年派出醫(yī)師和護(hù)士參加國內(nèi)學(xué)術(shù)會議；安排本科室的醫(yī)師進(jìn)行每周一次的學(xué)術(shù)講課。在趙主任的帶領(lǐng)下，2019年我院心內(nèi)科被評為北京市重點(diǎn)?？疲剖抑饾u形成了熱愛學(xué)習(xí)、鉆研技術(shù)、努力發(fā)展自我的良好氛圍。

三年來，我院心血管內(nèi)科在趙慧強(qiáng)主任的帶領(lǐng)下，診療水平有了明顯提高，無論是冠脈介入診療技術(shù)水平、手術(shù)難度還是手術(shù)量上都有了巨大的突破。目前平谷區(qū)急性心肌梗死、心源性休克等急危重癥患者在我院都能得到及時、規(guī)范的治療，我院已成為名副其實(shí)的區(qū)域性心血管疾病診療中心。

編輯/宣傳中心