服用鎮(zhèn)咳藥需注意哪些問題

主要分為以下幾方面：

（1）咳嗽一般分為干咳和濕咳，對干咳可單用鎮(zhèn)咳藥；對痰液較多的濕咳應以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應先用或同時應用祛痰劑，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果，避免痰液阻塞氣道，另外，對痰液特別多的濕性咳嗽，應慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。

（2）支氣管哮喘時，因呼氣阻力增加導致肺膨脹，對肺牽張感受器的刺激增強，反射性引起咳嗽；同時因支氣管阻塞導致排痰更加困難，此時宜適當合并應用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，并輔助止咳和祛痰。

（3） 鎮(zhèn)咳藥氫溴酸右美沙芬對黏痰量多和哮喘患者慎用；對有呼吸衰竭危險者禁用；對妊娠及哺乳期婦女慎用；有精神病史者忌用。另外，本品可引起嗜睡，駕車、高空作業(yè)及操作機器者要小心?？纱?qū)Π⑵愃庍^敏者、呼吸困難者、昏迷者、痰多者禁用；對支氣管哮喘者、未診斷明確的急腹癥者、癲癇病者、膽結(jié)石者、前列腺增生者、新生兒、嬰兒、妊娠及哺乳期婦女慎用；肝腎功能不全者慎用。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。噴托維林對青光眼者、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女慎用；有報道其可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應用。

（4） 祛痰藥氯化銨對嚴重肝腎功能不全、潰瘍病、代謝性酸血癥者忌用。愈創(chuàng)甘油醚有刺激和擴張血管平滑肌的作用，禁用于肺出血、急性胃腸炎和腎炎者。

（5） 抗過敏藥氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪?？梢鹬袠猩窠?jīng)鎮(zhèn)靜作用，表現(xiàn)為白天思睡，多數(shù)病人雖能夠耐受，但同時飲酒或服用他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥）可使嗜睡加重，因此，高空作業(yè)者、駕駛員、精密機械操作者工作前不得服用。對患有急性哮喘、尿道梗阻、青光眼、高血壓、胃潰瘍等疾病者，應在醫(yī)師指導下用藥。妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒及老年人應慎用。同時服藥期間不得飲酒，不得服用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥及抗抑郁藥等。曲普利啶有輕微的中樞神經(jīng)興奮作用。

（6）復方甘草片（棕色合劑片）或復方甘草合劑中含有阿片，有可能出現(xiàn)依賴性，久服易成癮，不宜長期服用。一般連續(xù)使用5天，待咳嗽癥狀減輕，即可停藥。

（7） 可待因可致哺乳期婦女嗜睡，美國FDA宣布，哺乳期婦女服用可待因可致嬰兒發(fā)生嚴重不良反應。哺乳期婦女服用可待因時，醫(yī)生應選用最低劑量以緩解疼痛或咳嗽，應告知哺乳期婦女如何辨別母子體內(nèi)嗎啡含量過高的征兆，如哺乳期婦女正在服用可待因并出現(xiàn)極度困倦或護理嬰兒困難；或受乳嬰兒每次睡眠時間較平時延長，并有呼吸困難、疲倦等癥狀，請即與醫(yī)生聯(lián)系。

（8）可待因為嗎啡的前藥，在體內(nèi)代謝為嗎啡而起鎮(zhèn)痛和止咳作用，但鑒于基因差異，超速代謝型者（UM) 較正常代謝型者（EM)的代謝速度快且轉(zhuǎn)換量大，易致嗎啡中毒。

                                              供稿/ 藥劑科 黃蕊