不可忽視的產科“殺手”——胎盤植入
在一個平凡而忙碌的周末，平谷區(qū)醫(yī)院產科醫(yī)生接診了一位高危孕產婦。 患者既往有剖宮產史，因羊水過少且有不規(guī)律下腹痛急診來院。接診醫(yī)生考慮患者已經足月，先兆臨產，準備急診行剖宮產術終止妊娠。患者曾于2019年10月9日手術分娩第一胎，術中曾產后出血，出血量大于1000ml，行子宮B-Lynch縫合術+子宮動脈上行支結扎止血。此次考慮患者距離上次妊娠時間較短，子宮切口恢復欠佳，我院產科醫(yī)師接診后立即提高警惕，向患者及家屬充分交代手術及再出血的風險，并充分做好術前準備。術中發(fā)現(xiàn)子宮原切口及前壁密集樹枝樣血管怒張，立即開通第二條靜脈通路，做好搶救準備。剝離胎盤時發(fā)現(xiàn)胎盤部分植入子宮前壁，出血活躍，宮縮劑效果不佳，出血量約800ml，立即啟動院內危重孕產婦搶救應急預案，電話通知產科三線醫(yī)師立即到手術室參加搶救，緊急聯(lián)系輸血科做好大量用血準備，聯(lián)系ICU做好術后接診準備，報告院總值班備案，做好多學科搶救準備。三線醫(yī)生迅速趕至手術室，此時三條靜脈通路已經開放，臺上醫(yī)生已經進行了子宮動脈上行支結扎術及宮腔球囊壓迫止血術……手術室的工作人員有條不紊地進行搶救、輸血，此時的手術室只有匆忙的腳步聲和監(jiān)護儀器的滴滴聲。在大家的共同努力下，患者出血得到了有效控制，術后轉入ICU。經過3天的精心治療，患者病情穩(wěn)定，轉至產科病房。最終母子平安，順利出院。
根據胎盤絨毛侵入子宮肌層深度分為胎盤粘連、胎盤植入及穿透性植入。胎盤植入是指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。根據胎盤植入的面積又分為部分性和完全性。
胎盤植入的原因有：1.子宮內膜損傷，如多次人工流產，宮腔感染等。2.胎盤附著部位異常，如附著于子宮下段、宮頸部或子宮角部，因此處內膜菲薄，使得絨毛侵入子宮肌層。3.子宮手術史，尤其是多次剖宮產者，發(fā)生前置胎盤并發(fā)胎盤植入的幾率增加，是導致兇險性產后出血的主要原因。4.經產婦子宮內膜損傷及發(fā)生炎癥的機會較多，易引起蛻膜發(fā)育不良而發(fā)生植入。
溫馨提示：多次人流、引產、剖宮產、宮腔操作史、高齡、產褥感染等均是發(fā)生胎盤植入的高危因素。孕媽媽們，能夠順產盡量選擇順產方式。剖宮產手術適用于解決難產及有陰道分娩禁忌者，并不是常規(guī)的分娩方式。
平谷區(qū)醫(yī)院是危重孕產婦搶救中心，此患者的成功救治，充分體現(xiàn)了我院產科醫(yī)生對高危孕產婦精準識別及快速救治的能力，更彰顯了我院作為三級綜合醫(yī)院多學科協(xié)作的優(yōu)勢。
文/產科 任賀亞
