甲狀腺，您必須重視的器官
甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要腺體之一，甲狀腺激素在人體代謝、生長發(fā)育、神經(jīng)細胞分化增殖等過程中是一種必需的激素。
甲狀腺近幾年備受關(guān)注，主要是因為甲狀腺疾病的患病率在逐年上升，甲狀腺癌的檢出率也在逐年上升。中國女性甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)成為排位第 5 的癌種，且發(fā)病率上升趨勢越來越明顯，女性大于男性。
現(xiàn)代醫(yī)學認為，甲狀腺疾病的發(fā)生與碘元素的攝取有關(guān)。碘是人體必需的微量元素之一，是甲狀腺激素中的重要成分，碘攝入不足和攝取過量均與甲狀腺疾病的發(fā)生存在關(guān)系。
中醫(yī)稱甲狀腺疾病為“癭病”。
病因病機方面：
第一，《諸病源候論·癭候》說“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”“動氣增患”。意思就是說甲狀腺疾病的發(fā)生在中醫(yī)看來，多與郁悶、憂愁、憤懣、惱怒這類情志變化有關(guān)。女子以肝為先天，多憤郁惱怒、憂愁思慮，易致情志內(nèi)傷疾病，所以更容易患甲狀腺方面疾病。
第二，女子飲食多偏嗜甘味、辛味，且因為很多女性常節(jié)食，易導致脾胃功能受損，脾胃不能運化水濕，聚液成痰，痰凝滯于頸前，遇情志失調(diào)，發(fā)為“癭病”。
第三，女性因為月經(jīng)、孕育、生產(chǎn)、泌乳等原因很容易導致氣血失調(diào)，在這些因素的共同作用下會導致氣滯、痰凝、血瘀，壅結(jié)于頸前，就會引發(fā)甲狀腺的相關(guān)疾病。
因此，對于甲狀腺疾病的中醫(yī)治療，應(yīng)當在辨證論治的基礎(chǔ)上，將疏肝理氣、健脾養(yǎng)血貫穿始終。
對于育齡期女性來說，甲狀腺功能異常對備孕和妊娠產(chǎn)生的不良影響已經(jīng)達成共識。臨床上，很多不孕婦女，身體各方面的檢查都沒有問題，最后發(fā)現(xiàn)不孕的原因是由于甲狀腺功能出現(xiàn)了異常。而在高危妊娠患者中進行篩查，有30%—80%的甲亢、亞臨床甲亢或者甲減、亞臨床甲減被漏診。
妊娠期甲狀腺功能亢進可增加妊高癥、先兆子癇、心力衰竭、胎兒宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形、新生兒死亡、足月小樣兒、新生兒甲亢等疾病的發(fā)生率。妊娠期甲狀腺功能減退損害子代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風險。
所以，為了盡可能避免妊娠期出現(xiàn)危險，我們推薦最好在備孕階段對甲狀腺功能進行篩查。如果錯過了時機，那么應(yīng)選擇在妊娠8周以前進行篩查，篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb。
如果備孕階段發(fā)現(xiàn)了甲狀腺功能異常，可以進一步行甲狀腺超聲。我們不建議這個時候著急懷孕，首先要去內(nèi)分泌?？凭驮\，積極配合治療，同時2-4周復查一次甲功，待指標穩(wěn)定后，在醫(yī)生的許可下，再進行懷孕。
由于甲狀腺功能亢進在臨床上癥狀明顯，所以相對于甲亢來說，甲減更容易被忽視。
妊娠期甲減的病人相對較多，對于確診妊娠期甲減的孕媽應(yīng)立即開始治療，在醫(yī)生指導下進行左旋甲狀腺素的替代治療。治療目標是控制血清TSH在2.5mU/L以下。妊娠前期每2-4周檢測一次甲功，待血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測1次。
產(chǎn)后甲狀腺炎常在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病，所以對于產(chǎn)后的媽媽們，仍需要檢測甲狀腺功能?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者，包括產(chǎn)后抑郁癥患者，均應(yīng)篩查是否存在甲狀腺功能的異常。對于妊娠早期發(fā)現(xiàn)TPOAb陽性的孕媽，發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的風險會增加。
臨床上對于產(chǎn)后甲狀腺炎應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，因為有20%以上產(chǎn)后甲狀腺炎的患者發(fā)展成為永久性甲減。
妊娠期和哺乳期如何保證碘攝入的均衡呢？根據(jù)最新版的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》（第2版），需要根據(jù)不同地區(qū)制定不同的補碘策略。在碘缺乏地區(qū)，如果每天吃含碘鹽，妊娠期不用額外補充碘劑；如果不吃碘鹽，妊娠期每天需要額外補碘150ug。補碘方式以碘化鉀為宜（或者含相同劑量碘化鉀的復合維生素）。開始補充的最佳時間是孕前至少3個月。補碘也不能過多，指南中指出，如果妊娠期和哺乳期每天攝碘＞500ug，有導致胎兒甲減的風險。
介紹了這么多，不知你是否對甲狀腺疾病有所了解？其實臨床上甲狀腺疾病的種類不只是我們文中提到的這些，還有很多，比如亞臨床甲減、亞臨床甲亢、甲狀腺毒癥、單純低甲狀腺素血癥、甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌。這里還要說一句，甲狀腺癌中常見的類型--乳頭狀癌，是諸多癌癥中惡性程度比較低的一種，好發(fā)于青年，一般不會發(fā)生多發(fā)轉(zhuǎn)移，所以即使確診甲狀腺癌，也不要過于焦慮恐懼。
記住早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療。
文/中醫(yī)科 何沐
