【特色技術(shù)】平谷區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科采用逆向技術(shù)成功治療一例復(fù)雜冠脈慢性完全閉塞病變
平谷區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科曾接診過這樣一位患者，該患者5個月前因胸悶、胸痛就診時突發(fā)意識障礙、心跳停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇成功后，明確診斷急性心肌梗死，患者及家屬要求保守治療。出院后患者仍有間斷胸悶、胸痛，曾就診于北京某三甲醫(yī)院行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠脈屬慢性完全閉塞病變（CTO），反復(fù)嘗試開通閉塞血管，但均未能成功。
該患者家屬通過朋友介紹得知，平谷區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科能夠完成復(fù)雜、高危冠脈介入治療，因此再次就診于平谷區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，希望能夠開通閉塞血管。我院心內(nèi)科執(zhí)行主任趙慧強及其介入團(tuán)隊詳細(xì)評估患者病情，認(rèn)真閱讀患者影像學(xué)資料，CTO病變評分為4分（3分以上為非常困難的CTO）。雖然病變嚴(yán)重、復(fù)雜，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，但還是有開通閉塞血管的可能。在與患者和家屬充分溝通后，我院心內(nèi)科介入團(tuán)隊決定為其實施介入手術(shù)治療。
術(shù)前，心內(nèi)科介入團(tuán)隊為患者制定了個體化的治療方案。手術(shù)由執(zhí)行主任趙慧強親自操刀，副主任醫(yī)師趙春勇、主治醫(yī)師陳金嶺配合。由于患者右橈動脈迂曲，手術(shù)采取左橈動脈和右股動脈兩個入路，在嘗試前向開通困難的情況下，使用了當(dāng)前最新的也是最軟的導(dǎo)絲——長纓0.3g導(dǎo)絲，果斷采取逆向途徑。首先通過了迂曲細(xì)小的側(cè)枝循環(huán)，最終將逆向微導(dǎo)管成功送至閉塞的右冠脈遠(yuǎn)端，交換CTO導(dǎo)絲，最終克服種種困難通過了閉塞病變，將逆向?qū)Ыz和微導(dǎo)管先后送入了前向指引導(dǎo)管，成功開通血管并植入了支架，閉塞血管血流恢復(fù)，歷時4個多小時，手術(shù)成功完成。患者術(shù)后恢復(fù)良好，心絞痛癥狀緩解，順利出院。
家屬看在眼里，暖在心里，喜悅之情溢于言表，對趙主任及心內(nèi)科給予了高度評價，為心內(nèi)科團(tuán)隊送來了表揚信和錦旗。
冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）是指冠脈閉塞在3個月以上的病變。由于閉塞病變時間長，常合并鈣化、迂曲，是當(dāng)前介入治療的難點，被稱為冠脈介入需要攻克的“最后堡壘”。因此，對于CTO病變的介入治療也通常是對術(shù)者技術(shù)、心理、體力、耐力的極限挑戰(zhàn)。
逆向?qū)Ыz技術(shù)是近些年來新開展的技術(shù)，適用于正向?qū)Ыz通過病變失敗且逆向側(cè)枝良好的病例。大多數(shù)情況下，選用間隔支作為側(cè)枝血管通路，其優(yōu)點在于即使側(cè)支毛細(xì)血管穿孔，僅形成間隔血腫而不至于形成心包填塞；個別情況下還需要借助心外膜的側(cè)枝循環(huán)通路完成，使用心外膜側(cè)枝手術(shù)不僅難度大，而且風(fēng)險極高，對術(shù)者的要求也更高。我院心內(nèi)科介入團(tuán)隊在趙慧強的帶領(lǐng)下較早掌握了逆向?qū)Ыz技術(shù)，于2017年開展了平谷區(qū)第一例逆向手術(shù)。作為平谷區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科執(zhí)行主任，趙慧強積極幫助和培養(yǎng)年輕術(shù)者掌握這一技術(shù)。
目前我院心內(nèi)科已完成逆向開通閉塞病變數(shù)十例，不僅可以完成間隔支側(cè)枝循環(huán)的逆向技術(shù)，還可以完成心外膜側(cè)枝的逆向手術(shù)。
文/心內(nèi)科
