【特色技術(shù)】超聲引導(dǎo)技術(shù)在麻醉科的應(yīng)用
85歲的李奶奶不小心摔了一跤，導(dǎo)致左側(cè)肱骨外科頸骨折，來(lái)到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)治療。李奶奶既往有高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘等病史，近期哮喘發(fā)作頻繁。這種情況下，如果選擇全身麻醉，出現(xiàn)心肺系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高，并且在氣管插管和機(jī)械通氣期間，極有可能再次發(fā)作哮喘。
李奶奶這種情況，相比于全身麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉是更好的選擇。應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉，僅阻滯支配頸、肩、上肢的神經(jīng)，能夠保留自主呼吸，避免氣管插管和機(jī)械通氣，減少對(duì)呼吸道的刺激，降低圍術(shù)期哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。但由于解剖位置的特殊性，為了獲得滿意的麻醉效果，需要在頸部同時(shí)阻滯臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)。
傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯穿刺方法是利用解剖學(xué)標(biāo)志定位穿刺點(diǎn)，利用神經(jīng)異感定位神經(jīng)位置，本質(zhì)上是一種“盲探法”，穿刺失敗率高，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)大。
我院麻醉科自2008年開始采用“超聲引導(dǎo)、外周神經(jīng)刺激儀定位”技術(shù)進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉，實(shí)現(xiàn)“可視化”麻醉管理。穿刺前，應(yīng)用超聲顯示目標(biāo)神經(jīng)及周圍標(biāo)志性組織結(jié)構(gòu)；穿刺中，應(yīng)用超聲實(shí)時(shí)顯示穿刺針路徑，避免穿刺針損傷神經(jīng)及周圍血管，并監(jiān)控局麻藥擴(kuò)散情況，保證局麻藥的有效分布范圍。我院麻醉科應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)以來(lái)，極大的提高了穿刺成功率，降低了神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
有了成熟的技術(shù)保障，麻醉科為這位85歲的李奶奶進(jìn)行了超聲引導(dǎo)+神經(jīng)刺激儀定位下的頸叢神經(jīng)阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺順利，麻醉效果非常滿意。術(shù)中給予少量的鎮(zhèn)靜藥，李奶奶生命體征平穩(wěn)，沒有發(fā)作哮喘。
超聲作為醫(yī)生的“第二聽診器”，在臨床診療過(guò)程中的應(yīng)用越來(lái)越廣。目前在我院麻醉科除了超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)外，超聲引導(dǎo)外周動(dòng)脈穿刺、超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺置管、超聲引導(dǎo)外周靜脈穿刺置管、超聲引導(dǎo)疼痛治療，以及緊急情況下的超聲診斷等技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，既保障了麻醉安全，又更好的提高了臨床麻醉質(zhì)量。
文/麻醉科
