北京市平谷區(qū)醫(yī)院

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【醫(yī)護(hù)合作】精準(zhǔn)診治骨筋膜室綜合征,保住耄耋老人左手

發(fā)布時(shí)間:2022-03-01 10:39:40 已有 人瀏覽

一天夜里23:30,正在睡夢中的骨科醫(yī)生范江濤突然接到急診科的電話,他從家中緊急趕往急診外科。為什么他如此著急呢?事情還要由一名手外傷后已超過24小時(shí),輾轉(zhuǎn)就診于多家三甲醫(yī)院的手部骨筋膜室綜合征患者說起。

90歲的曹爺爺,因外傷致左手突發(fā)腫脹,進(jìn)行性加重,但沒有重視,當(dāng)天未就醫(yī),直到第二天上午,患者左手腫脹愈發(fā)嚴(yán)重,疼痛劇烈,才聯(lián)系子女到醫(yī)院看病。因病情嚴(yán)重輾轉(zhuǎn)于多家三甲醫(yī)院,創(chuàng)傷??漆t(yī)院醫(yī)生建議患者留院觀察,患者子女商量后決定回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察。最終,患者選擇來到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院急診科就診。我院急診科醫(yī)生高度重視,請骨科專家會診,這才有了開篇的一幕。

骨科專家范江濤看過患者后,診斷為“左手骨筋膜室綜合征”。鑒于患者發(fā)病時(shí)間長,已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),可能預(yù)后不佳。此病為骨科急癥,如緊急手術(shù),有望保住左手,術(shù)后左手皮膚壞死不可避免,需二期植皮、清創(chuàng)等,且住院周期較長;如果選擇觀察,保守治療,左手組織壞死不可避免,很有可能截肢。又因患者高齡、消瘦、既往病史較多、免疫力低下,有可能危及生命。最終患者家屬選擇手術(shù)治療。當(dāng)天晚上,在我院骨科手外科專家劉愛華、范江濤等醫(yī)生的共同努力下,手術(shù)圓滿完成。

術(shù)后,患者腫痛明顯減輕,繼續(xù)對癥治療,間斷換藥。傷口無感染,左手腫脹、皮膚高張力逐漸減輕,末梢血運(yùn)、感覺及左手活動逐漸恢復(fù)正常,未遺留功能障礙。因患者發(fā)病時(shí)間長,已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),左手背部分皮膚發(fā)生壞死,原計(jì)劃需要進(jìn)行清創(chuàng)切痂術(shù),再行植皮術(shù)?;颊呒覍倏紤]住院周期較長,選擇門診換藥,等待傷口慢慢愈合。

術(shù)后兩周,患者來到我院傷口治療中心,??谱o(hù)士張?jiān)迈r、王召君對患者全身及局部傷口進(jìn)行系統(tǒng)評估,考慮到患者高齡、營養(yǎng)不良、手背皮膚薄、痂下情況不明、既往冠心病及皮膚病史等因素,為患者制定了個(gè)性化的治療方案,采用自溶性清創(chuàng)、保守銳器清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)、蠶食清創(chuàng)聯(lián)合清創(chuàng)的方式,清除壞死組織,給傷口創(chuàng)造適宜生長的微環(huán)境,去除影響傷口愈合的因素,讓傷口正常有序地生長。

經(jīng)過20多天的精心治療,患者的傷口100%轉(zhuǎn)為紅色肉芽組織,且傷口面積較前明顯縮小,患肢的活動功能也逐漸恢復(fù)正常。該患者的成功治療,是我院骨科中心與傷口治療中心共同努力的結(jié)果?;颊呒凹覍賹ξ以旱闹委熂白o(hù)理非常滿意,贈予錦旗以表示感激之情。

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骨筋膜室綜合征是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征,又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。

溫馨提示:骨筋膜室綜合征是骨科急癥,好發(fā)于小腿、前臂、手足,應(yīng)盡早手術(shù)治療。若處理不及時(shí),輕者可導(dǎo)致神經(jīng)麻痹、肌肉皮膚等軟組織壞死,嚴(yán)重者可造成肢體功能完全喪失甚至截肢。


文/傷口治療中心