全麻就是睡一覺嗎？

對于手術(shù)患者來說，全麻的過程就像是“睡了一覺”，不知不覺就睡著了，等到被叫醒時手術(shù)已經(jīng)完成。對于醫(yī)生來說，這里的“睡著”可不是那么簡單。

什么是全身麻醉？

全身麻醉，是指麻醉藥物通過呼吸道吸入、靜脈注射、肌肉注射等途徑進(jìn)入體內(nèi)，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，表現(xiàn)為以下幾個方面：

痛覺缺失——你不會感知到疼痛

意識消失——你不會意識到發(fā)生了什么

記憶缺失——你不會記得麻醉期間發(fā)生了什么

肌肉松弛——你不能動

因此，手術(shù)過程中，病人雖然是“安靜睡著”的，但是其體內(nèi)卻發(fā)生著“翻天覆地”的變化。首先，麻醉藥物幫助你對抗手術(shù)創(chuàng)傷對身體的影響，努力讓你的心率、血壓維持在最適當(dāng)?shù)钠胶鉅顟B(tài)；其次，為了滿足手術(shù)對肌松的要求，應(yīng)用肌松藥，自主呼吸消失，需要依靠呼吸機(jī)幫助呼吸；至于神志，其實遠(yuǎn)深于睡眠狀態(tài)，這時對疼痛刺激是完全沒有反應(yīng)的。

怎么能夠知道患者術(shù)中是不是“睡著了”呢？

全身麻醉中麻醉深度的準(zhǔn)確評估一直是困擾麻醉醫(yī)生的重要問題之一。以往，麻醉醫(yī)生需要根據(jù)患者血壓、心率、呼吸、體動等體征判斷麻醉深度，需要麻醉醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，同時其主觀性及個體差異性也很大。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，心電、腦電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的完善，基于腦電信號的意識深度監(jiān)測系統(tǒng)逐步應(yīng)用于臨床，使麻醉醫(yī)生有了更為準(zhǔn)確和量化的評價指標(biāo)。目前我院有腦電雙頻指數(shù)（bispectral,BIS）和熵指數(shù)(Entropy)兩種意識深度監(jiān)測系統(tǒng)，將腦電信號數(shù)字化（0-100），直觀顯示，為麻醉醫(yī)生數(shù)字維持麻醉深度、預(yù)測蘇醒時間等提供客觀指標(biāo)。

有沒有患者“麻不倒”、在全麻中仍有感覺呢？

如果全麻過程中患者出現(xiàn)了意識恢復(fù)且在術(shù)后能夠回憶，就意味著發(fā)生了“術(shù)中知曉”。術(shù)中知曉是一種罕見的全麻并發(fā)癥，對患者來說是極為痛苦的體驗，甚至可能會留下永久的精神創(chuàng)傷。近年來的研究表明，術(shù)中知曉發(fā)生率在0.1%-0.2%，包括心臟手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)等高?；颊摺ｋS著對術(shù)中知曉的認(rèn)識加深、BIS和熵指數(shù)等監(jiān)測設(shè)備的應(yīng)用、麻醉方案的優(yōu)化，術(shù)中知曉的發(fā)生率在逐年下降，患者不用過度緊張。

為什么全麻結(jié)束后還會覺得困倦？

手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生會停止應(yīng)用全麻藥，等患者慢慢醒來，呼吸功能恢復(fù)且平穩(wěn)后拔出氣管插管。為了對抗手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)管不適等不良刺激，麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者需要給予鎮(zhèn)痛藥物，加上體內(nèi)殘余的鎮(zhèn)靜藥物，使得很多患者會有不同程度的困倦感，甚至?xí)俅稳胨?，這個時候的狀態(tài)就是“睡眠”而不是“麻醉”了。因此，術(shù)后一段時間內(nèi)仍需要密切監(jiān)護(hù)。

全身麻醉過程中，身體各個系統(tǒng)都會經(jīng)歷挑戰(zhàn)，但是對患者本人來說，其切身體驗就是“睡一覺”，麻醉醫(yī)生會在整個麻醉過程中密切監(jiān)測、精準(zhǔn)調(diào)控，保護(hù)患者安全。

文/麻醉科 林佳鶴