【醫(yī)療技術(shù)】巧妙拆除顱內(nèi)“炸彈”
“9個(gè)月以來終于可以睡個(gè)踏實(shí)覺了，自從知道自己腦袋里有個(gè)‘不定時(shí)炸彈’，沒睡過一個(gè)安穩(wěn)覺，手術(shù)后就安心多了?！边@是一位63歲患者做完手術(shù)后的心聲。這位患者因“腦梗死”在北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，腦血管核磁顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?；颊卟∏榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科行腦血管造影，顯示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤，且形態(tài)不規(guī)則，建議進(jìn)一步手術(shù)治療。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者及家屬猶豫不決，經(jīng)多方了解，得知我院已成功完成神經(jīng)介入治療200余例，技術(shù)已十分成熟，最終患者及家屬?zèng)Q定在我院接受手術(shù)治療。
左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部寬頸動(dòng)脈瘤
右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉部寬頸動(dòng)脈瘤
患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處寬頸動(dòng)脈瘤，形態(tài)不規(guī)則，破裂出血風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦破裂出血可能危及生命。右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤瘤頸寬，侵襲大腦中動(dòng)脈上下兩分支，破裂風(fēng)險(xiǎn)極高。手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，稍有不慎極易造成瘤體破裂出血。這對(duì)于術(shù)者及其團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)、能力及配合都是一項(xiàng)巨大的考驗(yàn)。沈俊巖主任醫(yī)師帶領(lǐng)神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了縝密的術(shù)前討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。
憑借豐富的動(dòng)脈瘤栓塞經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)密切配合，通過在患者大腿根部用一根穿刺針將不到半毫米的微導(dǎo)管引入腦血管，通過微導(dǎo)管先后置入4個(gè)彈簧圈將動(dòng)脈閉塞。歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)如履薄冰的精細(xì)操作，順利完成了雙側(cè)支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，成功為患者拆除了顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，復(fù)查頭顱CT未見顱內(nèi)出血與梗塞。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是腫瘤，而是顱內(nèi)動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，是一種病理性膨大，并且有破裂風(fēng)險(xiǎn)，臨床上形象地稱其為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成原因尚不清楚，有先天的血管發(fā)育因素，也有后天的因素，如高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈炎、外傷以及不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜、吸毒等。
溫馨提示：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見的發(fā)病人群集中在40-60歲，建議40歲以上，特別是煙齡長，患有高血壓、糖尿病等血管疾病和有腦血管病家族史人群，每年至少做一次頭部CTA或核磁共振血管造影檢查。
文/神經(jīng)外科
