【醫(yī)療技術(shù)】舒適化醫(yī)療，譜寫(xiě)無(wú)痛診療新篇章

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們的就醫(yī)觀念也隨之改變，不僅僅局限于治療疾病，還要求更舒適、更有尊嚴(yán)的就醫(yī)體驗(yàn)，舒適化醫(yī)療理念應(yīng)運(yùn)而生。舒適化醫(yī)療就是讓患者在安全及舒適的狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和治療，在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上追求醫(yī)療的舒適化與人性化，最終目標(biāo)是使患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中感受到心理和生理上的舒適感、無(wú)痛感和無(wú)恐懼感。

麻醉科是實(shí)現(xiàn)舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)科室，依靠先進(jìn)的麻醉、鎮(zhèn)痛技術(shù)，將舒適化醫(yī)療融入無(wú)痛診療、圍術(shù)期舒適管理、急慢性疼痛管理、護(hù)理和臨終關(guān)懷等多方面，努力實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)全過(guò)程的舒適化、無(wú)痛化。目前我院正在開(kāi)展的舒適化診療技術(shù)主要有以下方面。

一、無(wú)痛內(nèi)鏡檢查治療

    內(nèi)鏡檢查和治療往往具有一定的痛苦，由此帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)對(duì)患者身體造成一定的影響（如高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血等），特別是在操作困難大、操作時(shí)間長(zhǎng)的情況下。對(duì)于沒(méi)有絕對(duì)麻醉禁忌的患者，可采用無(wú)痛技術(shù)——由專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)生從靜脈注射適量的麻醉藥物，消除內(nèi)鏡檢查帶來(lái)的不適和疼痛感，同時(shí)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，保障患者的安全。

無(wú)痛消化內(nèi)鏡：以胃鏡和結(jié)腸鏡為代表的各種消化內(nèi)鏡檢查和治療常常伴隨不同程度的惡心、干嘔、腹部不適和疼痛感，導(dǎo)致患者對(duì)檢查和治療產(chǎn)生恐懼，甚至延誤病情。對(duì)于有意愿行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者，在預(yù)約無(wú)痛胃腸鏡檢查前，需要到麻醉門(mén)診就診，由麻醉醫(yī)生系統(tǒng)了解其重要器官的功能狀態(tài)，評(píng)估麻醉的可行性和風(fēng)險(xiǎn)程度。一般狀況較好的低風(fēng)險(xiǎn)患者，可在內(nèi)鏡室開(kāi)展無(wú)痛胃鏡和結(jié)腸鏡檢查，檢查完成后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)穆樽砘謴?fù)過(guò)程，患者可離院回家；而一般情況較差或合并癥較多的患者，麻醉醫(yī)生會(huì)建議其住院并于手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行檢查或治療。住院患者及擬行ERCP等介入手術(shù)的患者，在完成充分的麻醉評(píng)估后，制定個(gè)體化的無(wú)痛診療方案，減輕患者痛苦，提高患者滿(mǎn)意度。

無(wú)痛氣管鏡：氣管鏡檢查對(duì)于診斷氣管和肺部疾病有至關(guān)重要的作用。但是，由于氣管和咽喉部粘膜敏感性高，輕微的刺激就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的嗆咳甚至支氣管痙攣，局部麻醉很難完全消除這種痛苦。麻醉醫(yī)生可以采用多種方法結(jié)合，使患者在無(wú)意識(shí)的情況下完成氣管鏡檢查。

無(wú)痛婦科內(nèi)鏡：微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開(kāi)展，使得婦科宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥越來(lái)越多，手術(shù)量也日漸增長(zhǎng)。宮腔鏡檢查治療、節(jié)育環(huán)的放置和取出、人工流產(chǎn)和清宮等手術(shù)均可在麻醉干預(yù)下實(shí)現(xiàn)無(wú)痛。

二 、分娩鎮(zhèn)痛

改變傳統(tǒng)觀念，與現(xiàn)代醫(yī)療理念和國(guó)際共識(shí)接軌，減輕分娩過(guò)程的痛苦，提高分娩過(guò)程的舒適度和滿(mǎn)意度，使產(chǎn)婦享受到自然分娩的成就感，減少不必要的手術(shù)分娩。

我院采用的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法，是國(guó)際上公認(rèn)最安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的麻醉醫(yī)生將一根纖細(xì)、柔軟的導(dǎo)管置入產(chǎn)婦硬膜外腔，通過(guò)電子輸液泵將低濃度低劑量的局麻藥輸注給患者，在充分減輕分娩疼痛的同時(shí)保持產(chǎn)力，產(chǎn)婦能夠配合醫(yī)生指令完成分娩。

是否適合行分娩鎮(zhèn)痛需要產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同評(píng)估，有分娩鎮(zhèn)痛意愿的孕產(chǎn)婦可以在孕晚期到麻醉門(mén)診咨詢(xún)和評(píng)估。

三、急性疼痛治療

以術(shù)后鎮(zhèn)痛為主要內(nèi)容的急性疼痛治療是麻醉科日常工作中很重要的部分。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后生理和心理的康復(fù)起著重要作用。麻醉科采用多模式、個(gè)體化、患者參與的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，在減輕術(shù)后疼痛的同時(shí)，盡量減少對(duì)行動(dòng)力的干擾。對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，使患者平穩(wěn)、安全、舒適地度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。

此外，我院麻醉科還開(kāi)展了無(wú)痛造影檢查和介入治療、創(chuàng)傷超前鎮(zhèn)痛、晚期癌痛診治、慢性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛治療等。

麻醉科將繼續(xù)與相關(guān)科室密切合作，努力實(shí)現(xiàn)患者就診全程的無(wú)疼痛、無(wú)恐懼，為患者打造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，全面開(kāi)展舒適化醫(yī)療，譜寫(xiě)無(wú)痛診療新篇章。

文/麻醉科 林佳鶴