【醫(yī)療技術(shù)】超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢
近日，王先生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，可疑惡性，醫(yī)生建議到門診復(fù)診。于是，王先生來到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院超聲科門診檢查。醫(yī)生在為王先生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，除了甲狀腺右葉可疑惡性結(jié)節(jié)外，還有右側(cè)頸部側(cè)方可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于是，便為他做了超聲引導(dǎo)下的甲狀腺右葉結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)的細(xì)針穿刺活檢，經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。我院普外科為王先生實(shí)施了“全甲狀腺切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)及右側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)”。目前，患者已順利出院。
甲狀腺乳頭狀癌約占甲狀腺惡性疾病的70%，是最常見的病理類型，易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但其惡性程度低、進(jìn)展緩慢，經(jīng)過臨床規(guī)范治療后多數(shù)患者的整體預(yù)后良好。因此，科學(xué)的隨診、確切的診斷，對(duì)于患者來說尤為重要。
什么是甲狀腺細(xì)針穿刺？
甲狀腺細(xì)針穿刺是通過細(xì)針穿刺病灶，吸取少許細(xì)胞成分作涂片檢查的一種細(xì)胞病理學(xué)診斷方法。在超聲引導(dǎo)下，可以實(shí)時(shí)觀察穿刺針?biāo)谖恢茫M(jìn)行安全、有效的穿刺活檢。近年來，隨著我國甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的逐年增加，臨床面對(duì)大量良惡性結(jié)節(jié)鑒別需求，超聲引導(dǎo)下的甲狀腺細(xì)針穿刺在臨床工作中被廣泛應(yīng)用。
為什么要在超聲引導(dǎo)下操作？
甲狀腺細(xì)針穿刺使用的是23-25G的細(xì)針，比平時(shí)常用的5ml注射器針芯還要細(xì)，安全又不會(huì)感到特別疼痛。細(xì)針穿刺近乎無創(chuàng)，易于被患者接受，并發(fā)癥較少，安全性高。對(duì)于某些甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（Fine Needle Aspiration ，F(xiàn)NA）陰性或者可疑診斷，可進(jìn)行隨診觀察或再次穿刺。對(duì)病變的良惡性確診率高，特別是細(xì)胞學(xué)Bethesda VI 類結(jié)節(jié)可以減少術(shù)中冰凍檢查，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。
穿刺容易轉(zhuǎn)移嗎？
臨床工作中，部分患者會(huì)有是否存在針道轉(zhuǎn)移的困惑。目前并沒有單獨(dú)甲狀腺穿刺導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的調(diào)查數(shù)據(jù)，但是從相關(guān)頭頸部腫瘤細(xì)針和粗針穿刺導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移情況的研究來看，細(xì)針導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的概率為0.00012%（5/41468），粗針的概率為0.0011%（2/1803），在當(dāng)今成熟的技術(shù)條件下，發(fā)生的概率為十萬分之一甚至百萬分之一。從全球每年甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的量來看，由細(xì)針穿刺導(dǎo)致的腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性是微乎其微的。但是，對(duì)于某些血供豐富，鄰近頸部大血管及食管等特殊位置的結(jié)節(jié)，合并較多粗大鈣化，考慮為濾泡性腫瘤、淋巴瘤等特殊病理類型時(shí)，部分細(xì)針穿刺的結(jié)果會(huì)不理想。
哪些結(jié)節(jié)需要穿刺？
1.超聲影像高度疑似甲狀腺乳頭狀癌或未分化癌等惡性腫瘤，需在外科切除手術(shù)前或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮消融治療前明確病理性質(zhì)者。
2.甲狀腺結(jié)節(jié)檢查初期無明顯的超聲和(或)臨床惡性證據(jù)，但超聲隨訪觀察顯示結(jié)節(jié)的實(shí)性區(qū)域動(dòng)態(tài)增大、血流信號(hào)動(dòng)態(tài)增多、出現(xiàn)砂礫樣鈣化或斷續(xù)的環(huán)狀鈣化灶等征象者。
3.超聲影像診斷雖傾向于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但患者要求獲得病理診斷結(jié)論者。
4.有必要經(jīng)FNA 行進(jìn)一步甲狀腺腫瘤基因檢測(cè)者。
5.超聲影像高度懷疑甲狀腺相關(guān)的頸部惡性淋巴結(jié)或者不能排除惡性可能者。
文/超聲科 郭為衡
