【醫(yī)療技術】超聲引導下甲狀腺結節(jié)穿刺活檢

近日，王先生在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結節(jié)，可疑惡性，醫(yī)生建議到門診復診。于是，王先生來到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院超聲科門診檢查。醫(yī)生在為王先生檢查時發(fā)現(xiàn)，除了甲狀腺右葉可疑惡性結節(jié)外，還有右側頸部側方可疑淋巴結轉移。于是，便為他做了超聲引導下的甲狀腺右葉結節(jié)及頸部淋巴結的細針穿刺活檢，經(jīng)病理證實為甲狀腺惡性結節(jié)伴頸部淋巴結轉移。我院普外科為王先生實施了“全甲狀腺切除、中央?yún)^(qū)淋巴結及右側方淋巴結清掃術”。目前，患者已順利出院。

甲狀腺乳頭狀癌約占甲狀腺惡性疾病的70%，是最常見的病理類型，易出現(xiàn)頸部淋巴結轉移。但其惡性程度低、進展緩慢，經(jīng)過臨床規(guī)范治療后多數(shù)患者的整體預后良好。因此，科學的隨診、確切的診斷，對于患者來說尤為重要。

什么是甲狀腺細針穿刺？

甲狀腺細針穿刺是通過細針穿刺病灶，吸取少許細胞成分作涂片檢查的一種細胞病理學診斷方法。在超聲引導下，可以實時觀察穿刺針所在位置，進行安全、有效的穿刺活檢。近年來，隨著我國甲狀腺結節(jié)檢出率的逐年增加，臨床面對大量良惡性結節(jié)鑒別需求，超聲引導下的甲狀腺細針穿刺在臨床工作中被廣泛應用。

為什么要在超聲引導下操作？

甲狀腺細針穿刺使用的是23-25G的細針，比平時常用的5ml注射器針芯還要細，安全又不會感到特別疼痛。細針穿刺近乎無創(chuàng)，易于被患者接受，并發(fā)癥較少，安全性高。對于某些甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢（Fine Needle Aspiration ，F(xiàn)NA）陰性或者可疑診斷，可進行隨診觀察或再次穿刺。對病變的良惡性確診率高，特別是細胞學Bethesda VI 類結節(jié)可以減少術中冰凍檢查，節(jié)省手術時間。

穿刺容易轉移嗎？

臨床工作中，部分患者會有是否存在針道轉移的困惑。目前并沒有單獨甲狀腺穿刺導致針道轉移的調(diào)查數(shù)據(jù)，但是從相關頭頸部腫瘤細針和粗針穿刺導致針道轉移情況的研究來看，細針導致針道轉移的概率為0.00012%（5/41468），粗針的概率為0.0011%（2/1803），在當今成熟的技術條件下，發(fā)生的概率為十萬分之一甚至百萬分之一。從全球每年甲狀腺結節(jié)細針穿刺的量來看，由細針穿刺導致的腫瘤轉移的可能性是微乎其微的。但是，對于某些血供豐富，鄰近頸部大血管及食管等特殊位置的結節(jié)，合并較多粗大鈣化，考慮為濾泡性腫瘤、淋巴瘤等特殊病理類型時，部分細針穿刺的結果會不理想。

哪些結節(jié)需要穿刺？

1.超聲影像高度疑似甲狀腺乳頭狀癌或未分化癌等惡性腫瘤，需在外科切除手術前或超聲引導下經(jīng)皮消融治療前明確病理性質者。

2.甲狀腺結節(jié)檢查初期無明顯的超聲和(或)臨床惡性證據(jù)，但超聲隨訪觀察顯示結節(jié)的實性區(qū)域動態(tài)增大、血流信號動態(tài)增多、出現(xiàn)砂礫樣鈣化或斷續(xù)的環(huán)狀鈣化灶等征象者。

3.超聲影像診斷雖傾向于良性甲狀腺結節(jié)，但患者要求獲得病理診斷結論者。

4.有必要經(jīng)FNA 行進一步甲狀腺腫瘤基因檢測者。

5.超聲影像高度懷疑甲狀腺相關的頸部惡性淋巴結或者不能排除惡性可能者。

文/超聲科 郭為衡