【多科聯(lián)動】北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院為腦卒中患者做最優(yōu)選擇
2023年北京市腦卒中急救地圖更新，平谷區(qū)醫(yī)院再次成為平谷區(qū)唯一一家具有靜脈溶栓資質的醫(yī)院。我院自2016年以來，連續(xù)6年被評為北京市優(yōu)秀靜脈溶栓單位。榮譽的取得既是鼓勵也是鞭策，我院作為區(qū)域醫(yī)療中心，承擔著全區(qū)腦卒中患者的救治任務。我院神經(jīng)內科聯(lián)合神經(jīng)外科、放射科、急診科，多科聯(lián)動精準治療急性腦卒中患者。目前，缺血性卒中靜脈溶栓或超出靜脈溶栓時間窗的經(jīng)影像學篩選的急診介入取栓術是早期缺血性卒中血管再通治療的有效方法，每位患者都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案，我院將竭盡全力為腦卒中患者選擇最優(yōu)的治療方案。
病例一：大血管閉塞患者從靜脈溶栓中獲益
患者趙某，男性，75歲，主因左側肢體無力1小時30分鐘就診于我院急診科，NIHSS評分14分。經(jīng)我院靜脈溶栓小組專家會診，征得家屬同意后，給予患者靜脈溶栓。同時急診行頭頸部CTA檢查，提示右側頸內動脈閉塞（符合大血管病變）。立即開通卒中綠色通道，啟動神經(jīng)外科介入團隊的橋接取栓流程。經(jīng)家屬同意后，在導管室為患者實施了“經(jīng)皮穿刺插管主動脈造影術、經(jīng)皮穿刺插管腦血管造影術”，術中發(fā)現(xiàn)患者右頸內動脈海綿竇段重度狹窄，溶栓已獲血管部分再通，無需緊急取栓治療。術后給予患者抗血小板、強化降脂、改善循環(huán)等治療，患者出院時已能獨立行走，NIHSS評分4分。
病例二：神經(jīng)內外齊合作，大血管閉塞患者從靜脈橋接取栓中獲益。
患者李某，男性，56歲，主因言語不利、右側肢體無力、意識不清2小時20分就診于我院急診科，NIHSS評分26分。經(jīng)我院靜脈溶栓小組專家會診，在征得家屬同意后給予靜脈溶栓，急診行頭頸部CTA（頭頸部血管CT檢查成像）及頭顱CTP（頭顱灌注成像）檢查，提示：左側頸總動脈遠端及頸內動脈起始支架植入術后；左椎動脈重度狹窄，接近閉塞；左側額葉、頂葉、顳葉、枕葉、小腦的血流灌注異常?；颊卟∏槲＜?，如不緊急處理，可能危及生命，后期還可能因大面積梗死需要行去骨瓣減壓手術。為進一步挽救患者的低灌注組織，經(jīng)神經(jīng)外科介入小組專家會診，征得家屬同意后，在導管室為患者實施了急性血管內治療，閉塞血管很快實現(xiàn)了再通，無需再行去骨瓣減壓術。經(jīng)抗血小板、強化降脂、改善循環(huán)、康復等治療，患者一個月后復查影像時低灌注已消失，能夠簡單言語，右下肢可活動。
（左圖）術前CTP顯示：綠色區(qū)域左側額葉、頂葉、顳葉、枕葉、小腦廣泛血流灌注異常，其中紅色為核心梗死。（中圖）術前頭頸部CTA顯示：左側大腦中近端閉塞及左側頸內動脈起始重度狹窄，分別見紅色箭頭上、下。（右圖）術后一個月左側大腦中動脈閉塞已再通，頸內動脈起始狹窄支架置入術后恢復正常。
這兩例急性腦梗死患者的良好預后，顯示了我院卒中中心和綠色通道的建設成效，患者能夠在時間窗內進行溶栓治療，也和他們發(fā)病后迅速到達醫(yī)院有很大關系。
針對病情復雜的患者，除了有神經(jīng)內科、神經(jīng)外科提供技術保障外，還會緊密聯(lián)合急診科、放射科、麻醉科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科等多學科。為了給患者提供最佳的治療方案，我院會啟動MDT多學科會診，舉全院之力為京東百姓卒中治療做最優(yōu)的選擇。
溫馨提示：
1.綠色通道，快速溶栓。
急性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率均高，嚴重影響人們的健康和生活。時間就是大腦，時間就是生命，對于腦梗死患者來說，溶栓治療是最重要的恢復血流措施之一。目前認為，搶救缺血半暗帶組織的時間窗為4.5小時內，要及早、就近前往有北京卒中質控中心認可的具有卒中急救能力的醫(yī)院救治。美國卒中協(xié)會共識認為，卒中發(fā)病后避免直接轉運至高級卒中中心，以免延誤時間，除非在15分鐘內。根據(jù)平谷區(qū)的地域特點，15分鐘內卒中急救地圖單位只有平谷區(qū)醫(yī)院，所以，我院是平谷區(qū)卒中患者的最佳選擇。
2.快速識別卒中的方法及急救常識視頻如下：
3.根據(jù)個體化情況，如存在急診血管內治療指征，發(fā)病1天內，卒中癥狀較重者，可以在CT血管成像和（或）灌注成像指導下急診介入治療。
4.如錯過急診再灌注時間，發(fā)病2周內，我院神經(jīng)內科、中醫(yī)科、康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科組成的“卒中單元團隊”會幫助卒中患者更好的恢復，建議您盡快來院就診。
文/神經(jīng)內科 高立強
