【醫(yī)療技術(shù)】血管內(nèi)超聲指導(dǎo)冠脈“臨界”鈣化病變介入治療一例
近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心內(nèi)科再次展現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)實(shí)力，成功為一例復(fù)雜冠心病患者實(shí)施了血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠脈“臨界”鈣化病變介入治療。這不僅彰顯了我院在心血管疾病介入診療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，更標(biāo)志著我院在利用先進(jìn)IVUS（血管內(nèi)超聲）技術(shù)處理復(fù)雜冠脈病變方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，為眾多冠心病患者帶來了新的治療希望。
患者為一名老年男性，既往有高血壓、高脂血癥和長期吸煙史。此次因“冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛”收入我院心內(nèi)科。冠脈CTA提示：前降支近中段鈣化并輕中度狹窄。冠脈造影提示：前降支近中段輕度鈣化并臨界病變。為精準(zhǔn)評估治療患者的血管病變，我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)利用IVUS技術(shù)精準(zhǔn)評估管腔的狀況。結(jié)果顯示，近段測量管腔面積非常狹小，并伴有環(huán)形鈣化以及明顯鈣化結(jié)節(jié)，手術(shù)難度極高。
在此背景下，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在趙慧強(qiáng)主任的帶領(lǐng)下，果斷采用冠狀動(dòng)脈鈣化病變旋磨術(shù)（RA）結(jié)合切割球囊預(yù)處理技術(shù)，成功清除了鈣化結(jié)節(jié)及環(huán)形鈣化病變，為支架植入創(chuàng)造了有利條件。手術(shù)過程順利，患者預(yù)后良好。
此病例依托IVUS評估鈣化病變情況，采用冠狀動(dòng)脈鈣化病變旋磨術(shù)及切割球囊給予預(yù)處理鈣化結(jié)節(jié)及環(huán)形鈣化病變，最終成功植入支架，這一“硬核組合”不僅彰顯了我院在復(fù)雜冠脈病變處理方面的卓越能力，也進(jìn)一步鞏固了醫(yī)院在心血管介入領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。
研究發(fā)現(xiàn)，有鈣化結(jié)節(jié)的患者在PCI術(shù)后的預(yù)后比無鈣化結(jié)節(jié)的患者差，未充分預(yù)處理鈣化結(jié)節(jié)病變的患者較充分預(yù)處理鈣化結(jié)節(jié)的患者更差。目前，預(yù)處理鈣化結(jié)節(jié)病變的方法，包括常規(guī)或特殊球囊（棘突球囊或切割球囊）血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈鈣化病變旋磨術(shù)（RA）或沖擊波鈣化碎裂術(shù)（IVL）。其中球囊血管成形術(shù)是預(yù)處理鈣化結(jié)節(jié)病變最常用的方式，然而，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的支架擴(kuò)張不充分和不對稱，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓或再狹窄風(fēng)險(xiǎn)增加。RA是指使用合適大小的旋磨頭（旋磨頭直徑/血管直徑=0.5-0.6），利用差異性切割的原理去除鈣化或鈣化結(jié)節(jié)病變，而對正常的血管內(nèi)皮無損傷。與球囊擴(kuò)張相比，RA可以清除鈣化或鈣化結(jié)節(jié)斑塊，擴(kuò)大病變血管管腔面積，改變血管的順應(yīng)性，使支架充分展開及貼壁，降低支架內(nèi)血栓及再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。IVL利用沖擊波球囊，發(fā)放沖擊波能量向血管周圍分布，這使得鈣化病變的側(cè)方的鈣化以均勻的方式被分開，此外，它還可以修飾深層的鈣化，使支架膨脹更加完全。
什么是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）？
冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是一種通過導(dǎo)管插入體內(nèi)治療冠心病的手術(shù)，該手術(shù)可以幫助恢復(fù)冠脈血流，并緩解心臟供血不足引起的癥狀。冠脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。
血管內(nèi)超聲是什么？
血管內(nèi)超聲（IVUS）是一種利用超聲波技術(shù)實(shí)時(shí)觀察血管內(nèi)部情況的方法，能夠提供更準(zhǔn)確的成像結(jié)果。通過IVUS的精確測量，醫(yī)生們可以更好地判斷血管的病變程度和狹窄位置，從而指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)操作，提高手術(shù)的安全性和成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。
作者簡介：
陳金嶺，主治醫(yī)生，從事心血管內(nèi)科及冠心病介入工作10余年。
擅長：高血壓、心力衰竭、冠心病等的診斷及治療；在冠心病介入治療方面，能夠獨(dú)立完成冠脈造影及介入治療，能夠完成臨時(shí)起搏器植入術(shù)、IABP球囊植入術(shù)等。
文/心內(nèi)科
編輯/宣傳中心
